判断是否为淋巴结肿大需综合多方面因素，包括观察淋巴结肿大的大小（正常直径0.2-0.5厘米，肿大时超1厘米且不同病因程度异）、质地（正常柔韧，炎症软有压痛，肿瘤硬活动差，淋巴瘤韧度不一）；关注伴随症状，感染相关有局部感染伴红肿痛热、发热乏力等，结核感染有低热盗汗消瘦，肿瘤相关有原发部位症状，淋巴瘤有进行性肿大、发热消瘦盗汗肝脾肿大；通过病史询问感染、肿瘤、接触史等，及辅助检查超声（看大小形态结构等）、实验室检查血常规（感染时变化）、肿瘤标志物（怀疑肿瘤时）、淋巴结穿刺或切除活检（明确性质）来全面分析。
一、淋巴结肿大的外观表现观察
（一）大小方面
1.正常淋巴结情况：正常情况下，淋巴结直径一般多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，通常不易被摸到。
2.肿大时的大小变化：当出现淋巴结肿大时，淋巴结会明显增大，比如直径可能超过1厘米，而且不同病因引起的肿大程度有所差异，例如感染引起的淋巴结肿大，有的可能表现为轻度增大，而肿瘤转移导致的淋巴结肿大往往增大较为显著，甚至可达到数厘米大小。
（二）质地方面
1.正常质地：正常淋巴结质地柔韧，有一定的弹性。
2.肿大时质地变化：如果是炎症导致的淋巴结肿大，质地一般偏软，有压痛感；而如果是肿瘤转移引起的淋巴结肿大，质地往往比较硬，甚至像石头一样坚硬，而且活动度差；若是淋巴瘤引起的淋巴结肿大，质地可能韧度不一，部分可能较硬。
二、伴随症状判断
（一）感染相关伴随症状
1.局部感染伴发症状：当淋巴结肿大由局部感染引起时，比如头颈部淋巴结肿大可能伴随局部皮肤红肿、疼痛，像牙龈炎可引起颌下淋巴结肿大，同时伴有牙龈的红肿、疼痛、出血等症状；如果是下肢感染导致腹股沟淋巴结肿大，局部皮肤会有红、肿、热、痛的表现，还可能伴有发热，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，同时可能有乏力等全身症状。
2.特殊感染伴随症状：若为结核杆菌感染引起的淋巴结肿大，除了淋巴结肿大外，还可能伴有低热、盗汗、消瘦等症状，低热一般是午后低热，体温在37.5℃-38℃左右，盗汗表现为夜间睡眠时出汗较多，消瘦则是在一段时间内体重明显下降。
（二）肿瘤相关伴随症状
1.恶性肿瘤原发部位症状：如果是肿瘤转移导致的淋巴结肿大，比如肺癌转移至锁骨上淋巴结，除了锁骨上淋巴结肿大外，还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等肺癌原发部位的症状；胃癌转移至左锁骨上淋巴结时，可能伴有上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、黑便等胃癌相关症状。
2.淋巴瘤伴随症状：淋巴瘤引起的淋巴结肿大，除了淋巴结进行性肿大外，还可能有发热，这种发热可以是低热，也可以是周期性发热，部分患者还会出现消瘦、盗汗等症状，并且可能伴有肝脾肿大。
三、通过病史及相关检查辅助判断
（一）病史询问
1.感染病史：详细询问患者近期是否有感染情况，比如有无呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等病史，因为很多淋巴结肿大是由感染引起的，像A组乙型溶血性链球菌感染可引起颈部淋巴结炎导致淋巴结肿大。
2.肿瘤病史：了解患者是否有肿瘤病史，尤其是原发肿瘤的情况，因为肿瘤转移是导致淋巴结肿大的常见原因之一，例如有乳腺癌病史的患者，需要警惕腋窝淋巴结转移导致的淋巴结肿大。
3.接触史：询问患者有无特殊物质接触史，比如有无接触放射性物质、化学毒物等，某些接触史可能与淋巴结肿大相关，像长期接触苯等化学毒物可能增加淋巴瘤的发病风险从而导致淋巴结肿大。
（二）辅助检查
1.超声检查：超声是判断淋巴结肿大常用的检查方法。通过超声可以观察淋巴结的大小、形态、内部结构等。例如，炎症性淋巴结肿大在超声下通常表现为淋巴结皮质增厚，髓质结构存在；而肿瘤转移的淋巴结往往形态不规则，皮质增厚明显，髓质结构消失，并且可观察到淋巴结与周围组织的关系。超声检查对各年龄段人群都比较适用，儿童也可以安全进行，没有辐射危害。
2.实验室检查
血常规：对于感染引起的淋巴结肿大，血常规会有相应变化，比如细菌感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例增高。
肿瘤标志物检查：如果怀疑淋巴结肿大与肿瘤相关，可进行肿瘤标志物检查，如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，这些指标在某些肿瘤患者中会升高，但需要结合临床其他表现综合判断，不同年龄段人群的肿瘤标志物正常参考值可能有差异，比如儿童的肿瘤标志物正常参考值与成人不同，需要依据儿童的参考范围来判断。
淋巴结穿刺活检或切除活检：这是明确淋巴结肿大性质的重要方法。对于一些难以通过外观、病史及初步检查明确性质的淋巴结肿大，可考虑进行活检。例如，对于怀疑淋巴瘤的患者，通过淋巴结活检可以明确病理类型，从而制定相应的治疗方案。但对于儿童进行活检时要谨慎操作，充分考虑儿童的耐受情况和创伤风险，尽量选择对儿童影响较小的活检方式，如细针穿刺活检等相对微创的方法。
总之，判断是否为淋巴结肿大需要综合外观表现、伴随症状、病史以及相关检查等多方面因素进行全面分析。
