前列腺肥大手术有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺激光切除术等类型，各有操作过程、适用人群及术后注意事项；术前需进行实验室、影像学等检查及患者自身心理、生活准备；术后有一般护理和康复期注意事项，包括尿管、伤口等护理，饮食、活动及定期复查等方面。
操作过程：患者取截石位，经尿道置入电切镜，通过电切环将前列腺组织逐步切除。首先识别前列腺外科包膜，从5点或7点位置开始切割，逐步切除增生的前列腺组织，直至达到外科包膜水平。整个过程需持续灌洗，保持视野清晰。
适用人群：适用于大多数有症状的前列腺肥大患者，尤其是中重度症状者，年龄一般无绝对限制，但需根据患者全身状况评估。对于老年患者，若心肺功能等能耐受手术，可考虑该术式。
术后注意事项：术后需留置导尿管，密切观察尿液颜色，预防出血等并发症。需注意保持导尿管通畅，避免扭曲、堵塞。对于老年患者，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等，鼓励早期床上活动，病情允许时尽早下床活动。
经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）
操作过程：原理是利用等离子体双极电流，在前列腺组织间形成电场，使组织离子化分解。同样经尿道置入等离子电切镜，切除增生前列腺组织。与TURP相比，止血效果更好，因为双极系统的电流回路在电极和中性电极之间，减少了冲洗液吸收的风险。
适用人群：适用于前列腺肥大患者，尤其适合那些担心TURP术后冲洗液吸收相关并发症的患者，如老年患者伴有心肾功能不全等情况。
术后特殊人群注意事项：对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，术后恢复需要更精心的护理。要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，维持水、电解质平衡。同时，密切观察导尿管引流情况，若出现异常出血等情况要及时处理。
经尿道前列腺激光切除术
操作过程：常用的激光有钬激光、绿激光等。以钬激光为例，利用钬激光的高能量脉冲，将前列腺组织击碎并汽化。通过光纤经尿道进入前列腺部位，发射激光能量切割和汽化增生组织。绿激光则是被血红蛋白高度吸收，主要通过光凝固作用使前列腺组织坏死脱落。
适用人群：适用于前列腺体积不是特别巨大的前列腺肥大患者，对于高龄、身体状况较差不能耐受较大手术创伤的患者有一定优势。
特殊人群考虑：老年患者中身体状况较差、合并多种基础疾病的人群，激光切除术相对创伤小，恢复可能更快。但仍需评估患者的心肺功能等全身状况，确保能耐受手术相关操作。术后同样要关注导尿管情况和出血等并发症，对于伴有慢性呼吸道疾病的老年患者，要注意预防肺部感染，鼓励深呼吸和咳嗽排痰。
手术前的准备工作
术前检查
实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等检查。血常规可了解患者有无贫血、感染等情况；尿常规查看有无尿路感染等；凝血功能评估患者凝血状态，预防术中术后出血；肝肾功能、血糖、电解质等检查了解患者全身重要脏器功能和代谢状态，对于老年患者尤为重要，因为其肝肾功能可能减退，血糖波动可能较大，需调整基础疾病用药等。
影像学检查：如超声检查，可了解前列腺的大小、形态、残余尿量等；对于怀疑有其他病变或需要更精确评估的患者，可能还会进行CT或MRI检查。超声检查能直观看到前列腺增生情况和残余尿量，残余尿量多少对手术方式选择和术后评估有重要意义。
特殊检查：对于怀疑有膀胱结石、尿道狭窄等情况的患者，可能需要进行膀胱镜检查等。膀胱镜检查可以直接观察尿道和膀胱内情况，明确有无其他病变影响手术。
患者自身准备
心理准备：患者可能对手术存在恐惧、焦虑等情绪，医护人员需向患者及家属详细讲解手术的必要性、安全性、大致过程等，缓解其心理压力。尤其是老年患者，可能对手术更担忧，要耐心沟通，给予心理支持。
生活准备：术前需戒烟戒酒，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；饮酒可能影响凝血功能等。同时，要保持良好的作息，调整身体状态，对于有便秘的患者，术前需调整排便情况，避免术后因排便用力导致腹压增加引起出血等并发症。
手术后的恢复与护理
术后一般护理
尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、折叠。密切观察尿液颜色，若尿液颜色鲜红，提示有出血可能，需及时通知医生处理。定期进行膀胱冲洗，根据尿液颜色调整冲洗速度。一般术后1-3天可能会有较多血性冲洗液，之后逐渐变淡。
伤口及引流管护理：若有其他引流管，如腹腔引流管等，要注意观察引流液的量、颜色、性质等。保持伤口清洁干燥，预防感染。
康复期注意事项
饮食：术后饮食要富含营养，易消化，增加蔬菜水果摄入，保持大便通畅。避免食用辛辣刺激性食物，防止刺激尿道引起不适或出血。对于老年患者，要注意饮食均衡，保证足够的蛋白质、维生素等摄入，促进身体恢复。
活动：术后早期要避免剧烈活动，可先在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等。根据恢复情况，逐渐增加活动量，一般术后1周左右可考虑下床活动，但要避免久坐、久站等。对于老年患者，下床活动时要有人陪伴，防止跌倒等意外发生。
定期复查：术后需定期复查，包括尿常规、超声等检查，了解前列腺恢复情况、有无复发等。一般术后1个月、3个月、6个月等定期复诊，观察尿流率等指标，评估手术效果。
