血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）及其他原因（外伤、药物性血尿、剧烈运动后血尿），不同原因导致血尿的机制和表现各有特点。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至1-2天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积引发炎症反应，导致肾小球滤过屏障损伤而出现血尿。
2.系膜增生性肾小球肾炎：病理上以肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多为特征，可表现为血尿、蛋白尿等，其病因多样，可能与感染、免疫等因素有关，免疫复合物沉积等导致系膜细胞和基质增生，影响肾小球滤过功能出现血尿。
3.膜性肾病：多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿，也可伴有血尿，其发病机制主要是循环免疫复合物在肾小球基底膜上皮侧沉积，引发一系列免疫反应导致肾小球损伤出现血尿。
4.局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多见，表现为肾病综合征、血尿等，其发病可能与遗传、免疫、足细胞损伤等有关，病变节段的肾小球出现硬化，影响滤过功能导致血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，除血尿外，还可伴有多系统损害表现，如面部红斑、关节痛等，其发病是由于系统性红斑狼疮产生自身抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球等部位，引发炎症反应导致肾小球滤过屏障破坏出现血尿，大量临床研究证实了自身抗体在狼疮性肾炎发病及血尿产生中的关键作用。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿等，是由于过敏性紫癜时机体对过敏原产生免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区等部位，引起肾小球损伤出现血尿，相关研究显示免疫复合物介导的炎症是其血尿产生的重要机制。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等，致病菌多为大肠埃希菌等，细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂等，引起血尿，临床中通过尿液细菌培养可明确致病菌，大量临床观察发现泌尿系统感染时炎症刺激是导致血尿的主要原因。
2.肾盂肾炎：分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等表现，慢性肾盂肾炎可有反复发作的泌尿系统感染症状及血尿等，致病菌上行感染肾盂肾盏等部位，引起肾盂肾盏黏膜及肾间质炎症，导致血尿，炎症导致组织损伤是血尿产生的重要因素。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰部或上腹部疼痛、血尿等，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，结石在泌尿系统内移动时损伤尿路黏膜导致出血出现血尿，研究表明结石对尿路黏膜的机械性损伤是导致血尿的关键，不同成分的结石其形成机制不同，但都与尿路黏膜损伤出血相关。
2.输尿管结石：主要表现为肾绞痛、血尿等，血尿程度与结石对输尿管黏膜损伤程度有关，结石梗阻输尿管导致尿液排出受阻，同时损伤输尿管黏膜引起血尿，临床中通过超声、CT等检查可明确结石位置及大小等情况。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块等，其发病与遗传、吸烟、肥胖等多种因素有关，肿瘤组织生长侵袭周围组织血管等，导致血管破裂出血出现血尿，大量流行病学及临床研究发现肾癌患者中血尿是常见症状之一，且与肿瘤的生长侵犯密切相关。
2.膀胱癌：多见于中老年，主要症状是无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等，其发病与长期接触化学致癌物、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，肿瘤细胞生长在膀胱黏膜，破坏黏膜下血管引起出血出现血尿，膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱癌的重要方法，血尿是膀胱癌常见且重要的临床表现。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，可出现血尿，根据外伤的程度不同血尿表现各异，严重的外伤可导致大量出血，需要及时进行外科处理，详细的外伤史询问及体格检查等有助于明确诊断。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可导致血尿，其机制是药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或引起机体的免疫反应导致黏膜损伤出血，在使用这些药物时需要密切监测尿液情况，对于有药物过敏史或易出现药物性血尿的患者要特别关注，医生在用药前需评估患者情况，权衡药物治疗益处与可能出现血尿等不良反应的风险。
3.剧烈运动后血尿：多见于长跑、剧烈竞技运动后，称为运动性血尿，机制可能与肾脏缺血、肾小球基底膜损伤等有关，剧烈运动时身体处于应激状态，肾脏血流动力学改变等导致肾小球滤过屏障一过性损伤出现血尿，一般休息后可逐渐缓解，运动员等经常进行剧烈运动的人群需要注意运动强度及运动后的身体监测，出现血尿时需适当调整运动计划。
