脖子上淋巴结肿大的病因可分为感染性因素和非感染性因素及其他因素。感染性因素包括细菌感染（如链球菌等致颈部淋巴结肿大，有疼痛、白细胞升高等特点）和病毒感染（如EB病毒等致淋巴结肿大，疼痛不明显、可伴全身症状等）；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等致无痛性淋巴结肿大、伴自身免疫病症状等）和恶性肿瘤累及（原发颈部的淋巴瘤等或其他部位转移来的癌致淋巴结质地硬、活动差等）；其他因素有药物反应（停药后可能消退、伴过敏表现等）和环境因素（长期接触有害物质等致淋巴结肿大），需结合病史等综合判断病因并及时就医。
一、感染性因素导致的淋巴结肿大
（一）细菌感染
1.常见情况
当颈部淋巴结受到细菌侵袭时，例如链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。像急性扁桃体炎、牙龈炎等局部感染性疾病，病原体可经淋巴管蔓延至颈部淋巴结，引起淋巴结肿大。以急性化脓性扁桃体炎为例，炎症部位的细菌会沿着淋巴管到达颈部的颌下淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛，局部皮肤可能出现红肿，淋巴结质地较软，有压痛。在儿童群体中，由于免疫系统发育尚不完善，更容易因上呼吸道细菌感染引发颈部淋巴结肿大。而成年人如果长期吸烟、口腔卫生差等，也会增加细菌感染导致颈部淋巴结肿大的风险。
2.特点
肿大的淋巴结一般有疼痛，活动度相对较好，与周围组织一般无粘连。通过血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
（二）病毒感染
1.常见病毒及情况
例如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽峡炎等表现外，还常出现颈部淋巴结肿大，这种淋巴结肿大可累及全身多处淋巴结，但以颈部最为常见。风疹病毒感染时，也可能出现颈部淋巴结肿大，一般在出疹前1-2天即可出现，淋巴结肿大程度不一，质地偏软。对于儿童来说，感染风疹病毒的概率相对较高，而成年人如果免疫力较低，也可能感染。另外，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染初期，也可能出现颈部淋巴结肿大，同时还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
2.特点
病毒感染引起的淋巴结肿大通常疼痛不明显，有时可伴有发热等全身症状，血常规中淋巴细胞比例可能会有变化。
二、非感染性因素导致的淋巴结肿大
（一）自身免疫性疾病
1.常见疾病及情况
如系统性红斑狼疮，这是一种累及多系统的自身免疫性疾病，患者除了有面部红斑、关节痛等表现外，也可能出现颈部淋巴结肿大。类风湿关节炎患者在病情活动期，也可能出现颈部淋巴结肿大，同时伴有关节的肿胀、疼痛、畸形等表现。自身免疫性疾病导致淋巴结肿大的机制是免疫系统异常激活，攻击自身组织的同时，也可能导致淋巴结内免疫细胞异常增生。在女性群体中，系统性红斑狼疮的发病率相对高于男性，这与女性的激素水平等因素有关。而类风湿关节炎在女性中的发病率也高于男性。
2.特点
淋巴结肿大一般为无痛性，可能伴有自身免疫性疾病的其他典型症状，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。
（二）恶性肿瘤累及
1.原发于颈部的恶性肿瘤
例如淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，颈部是淋巴瘤常见的发病部位之一。患者主要表现为颈部无痛性进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。还有颈部的鳞癌，如甲状腺癌颈部淋巴结转移，甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移较为常见，患者可在颈部摸到质地较硬、活动度差、与周围组织粘连的淋巴结。对于有头颈部长期慢性刺激因素的人群，如长期吸烟、接触放射性物质等，患原发颈部恶性肿瘤导致淋巴结肿大的风险增加。
2.其他部位恶性肿瘤转移至颈部
如肺癌、乳腺癌等转移至颈部淋巴结。肺癌发生颈部淋巴结转移时，多是通过淋巴道转移途径，癌细胞从原发灶经淋巴管转移至颈部淋巴结。乳腺癌发生颈部淋巴结转移，尤其是腋窝淋巴结转移后，癌细胞可进一步转移至颈部淋巴结。在有恶性肿瘤病史的人群中，需要警惕颈部淋巴结转移的可能，定期进行颈部淋巴结的检查。
3.特点
恶性肿瘤导致的淋巴结肿大通常质地硬，活动度差，可逐渐增大，一般无压痛，随着病情进展可能会出现全身消耗症状等。
三、其他因素
（一）药物反应
1.某些药物引起的淋巴结肿大
个别药物可能引起过敏反应导致淋巴结肿大，例如抗癫痫药物、某些抗生素等。当患者使用这些药物后，免疫系统对药物产生反应，可能会引起颈部淋巴结肿大。在用药过程中，如果出现颈部淋巴结肿大，需要考虑药物过敏的可能。对于有药物过敏史的人群，在使用新的药物时需要格外谨慎，用药过程中要密切观察自身症状。
2.特点
一般在停药后，淋巴结肿大可能会逐渐消退，同时可能伴有皮疹、瘙痒等其他过敏表现。
（二）环境因素
1.长期接触有害物质
长期接触化学毒物，如苯、甲醛等，可能会影响免疫系统，导致颈部淋巴结肿大。在一些化工厂工作的人群，长期暴露在含有这些有害物质的环境中，患颈部淋巴结肿大的风险可能增加。另外，长期处于辐射环境中，也可能对淋巴结产生影响，导致淋巴结肿大。对于这类人群，工作时需要做好防护措施，定期进行健康体检，以便早期发现淋巴结肿大等异常情况。
脖子上出现淋巴结肿大时，需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查（如血常规、淋巴结超声、病理活检等）来综合判断病因。如果发现颈部淋巴结肿大，应及时就医，明确病因后进行相应的治疗。
