压疮是局部组织长期受压致缺血缺氧营养不良溃烂坏死，好发于骨隆突等部位，分四期，预防要定时翻身等；失禁性皮炎是皮肤长期暴露于排泄物受刺激致炎症，好发于会阴部等，皮肤有红斑糜烂等表现，预防要保持清洁干燥等；儿童、老年人及特殊病史患者有不同特点，护理需针对性采取措施。
一、定义与发病机制
压疮
定义：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、骨隆突处及受压部位。常见于长期卧床、坐轮椅、使用石膏或夹板固定的患者。
发病机制：主要是压力因素，包括垂直压力、摩擦力和剪切力。垂直压力是引起压疮的最主要因素，局部组织在持续垂直压力下，超过毛细血管压时，会导致血液循环障碍，进而引发组织坏死。例如，长期卧床患者身体与床面接触部位受到持续压力，若压力超过毛细血管压（一般毛细血管压约为10-30mmHg），该部位血液循环受阻，就可能逐渐形成压疮。
失禁性皮炎
定义：是皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便中，受到潮湿、酸碱度等刺激而引起的炎症。常见于大小便失禁的患者，如脊髓损伤、老年痴呆、腹泻患者等。
发病机制：主要是化学刺激，尿液中的尿素被细菌分解成氨，粪便中的酶和微生物也会产生多种化学物质，这些物质会损伤皮肤的屏障功能，导致皮肤炎症。例如，大小便失禁患者若未能及时清洁皮肤，尿液和粪便中的化学物质持续刺激皮肤，破坏皮肤的酸性环境和角质层，使皮肤的防御能力下降，引发炎症反应。
二、好发部位
压疮
多发生在骨隆突处、受压部位的皮肤，如骶尾部、坐骨结节、足跟、外踝、髋部、肘部等。仰卧位时好发于骶尾部；侧卧位时好发于髋部、耳部、肩部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝等；俯卧位时好发于面部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖等处。
失禁性皮炎
主要发生在会阴部、臀部、腹股沟等与排泄物接触的部位。因为这些部位是尿液和粪便最容易污染的区域，皮肤长期处于潮湿、被刺激的环境中。
三、皮肤表现
压疮
Ⅰ期：局部皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，压之不退色。皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，若及时解除压迫，改善局部血液循环，症状可消失。例如，长期卧床患者骶尾部出现红斑，压之不褪色，伴有轻度疼痛，属于Ⅰ期压疮。
Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为表浅的开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织，也可表现为完整的或破裂的血清性水疱。
Ⅲ期：全层皮肤缺损，可深及皮下组织，但未穿透筋膜和肌肉。创面可见坏死组织，但尚未累及深部组织，有潜行和窦道形成。
Ⅳ期：全层皮肤缺损伴肌肉、骨或肌腱的暴露，创面可见坏死组织或焦痂，常有潜行、窦道和坏死组织。
失禁性皮炎
皮肤红斑、糜烂、浸渍，边界清楚，与受压引起的压疮边界不清不同。红斑周围皮肤可能有水肿，皮肤损伤程度相对较表浅，但如果不及时处理，也可能发展为更严重的皮肤破损。例如，会阴部皮肤因大小便失禁出现大片红斑，皮肤有浸渍现象，周边皮肤无明显受压导致的骨隆突相关表现。
四、预防措施差异
压疮
对于长期卧床患者，要定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。使用减压床垫、气垫床等辅助器具，减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥，定期擦拭身体。对于骨隆突处可使用减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等。同时，要注意患者的营养状况，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以增强皮肤的抵抗力。例如，对于老年长期卧床患者，家属要定期为其翻身，使用合适的减压床垫，并确保患者营养均衡。
失禁性皮炎
重点是保持失禁部位皮肤的清洁干燥，及时清理排泄物，可使用柔软的湿巾或温水清洗会阴部和臀部等部位，清洗后轻轻拍干，避免擦拭。使用皮肤保护剂，如含有氧化锌的护臀膏等，形成保护膜，减少排泄物对皮肤的刺激。选择合适的失禁护理用品，如吸水性好的纸尿裤或尿垫，并及时更换。对于腹泻患者，要积极治疗腹泻，减少粪便对皮肤的刺激时间。例如，对于大小便失禁的脊髓损伤患者，护理人员要经常查看其会阴部皮肤情况，及时清洁，使用皮肤保护剂，并选择合适的失禁护理用品。
五、特殊人群考虑
儿童
儿童压疮：多发生于长期固定体位的患儿，如使用石膏固定的患儿。由于儿童皮肤较薄，骨骼相对突出，更容易受到压力损伤。预防时要注意定期检查固定部位的皮肤情况，避免固定过紧，适当调整体位。
儿童失禁性皮炎：常见于腹泻的婴幼儿，由于婴幼儿皮肤娇嫩，排便后若未及时清洁，容易发生失禁性皮炎。要注意及时更换尿布，轻柔清洗臀部，保持皮肤干燥。
老年人
老年人皮肤松弛、弹性差，血液循环相对较差，更容易发生压疮和失禁性皮炎。在预防压疮时，翻身频率要根据老年人的身体状况适当调整，但一般仍建议每2小时翻身一次。对于失禁性皮炎，要更加注重皮肤的清洁和保护，选择温和的清洁产品，并加强皮肤保湿。
特殊病史患者
对于患有糖尿病的患者，无论是压疮还是失禁性皮炎，都更容易发生感染，因为糖尿病患者的血糖水平高，不利于伤口愈合。所以在护理这类患者时，除了常规的预防和护理措施外，还要密切关注血糖控制情况，积极控制血糖，以促进皮肤损伤的愈合。对于脊髓损伤导致大小便失禁的患者，除了做好失禁性皮炎的护理外，还要注意防止压疮的发生，因为这类患者长期卧床，活动受限。
