胃炎是胃黏膜炎症性疾病，病因有幽门螺杆菌感染等，症状多样，检查靠胃镜等，治疗分幽门螺杆菌相关和非相关，预后多良好；胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，病因包括幽门螺杆菌等，症状重且进行性加重，检查以胃镜等为主，治疗有手术和综合治疗，预后与分期等有关，特殊人群有不同特点。
一、定义与病因
胃炎：是胃黏膜的炎症性疾病，可由多种因素引起，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒、应激等。幽门螺杆菌是常见的致病因素，约半数以上的慢性胃炎与幽门螺杆菌感染有关。
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生是多因素共同作用的结果，包括幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素（如长期食用腌制、烟熏食品）、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等）等。遗传因素在胃癌发病中也起到一定作用，某些遗传性胃癌综合征会增加发病风险；环境因素中，高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果等与胃癌发生相关。
二、临床表现
胃炎：症状多样，缺乏特异性，常见症状有上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。不同类型胃炎表现略有差异，如慢性萎缩性胃炎可能伴有贫血、消瘦等；急性胃炎多起病较急，可出现剧烈腹痛、呕吐、呕血、黑便等。一般来说，胃炎引起的症状相对较轻，通过调整生活方式或规范治疗后，症状多可缓解。例如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，规范抗幽门螺杆菌治疗后，多数患者症状可改善。
胃癌：早期症状不明显，随着病情进展，可出现上腹部疼痛、体重减轻、乏力、食欲减退、呕血、黑便等症状。疼痛无明显规律，且逐渐加重；体重减轻与肿瘤消耗、食欲减退等有关；晚期患者还可能出现腹部肿块、黄疸、腹水等转移灶症状。胃癌的症状相对胃炎更为严重且呈进行性加重，一般经一般对症治疗难以缓解。例如进展期胃癌患者，腹痛持续不缓解，体重进行性下降，甚至出现远处转移相关症状。
三、检查方法
胃炎
胃镜检查：是诊断胃炎的重要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、出血等，并可取活组织进行病理检查，以明确炎症的类型和程度。例如通过胃镜发现胃黏膜有散在的点片状糜烂，取组织病理提示慢性炎症细胞浸润，可诊断为慢性糜烂性胃炎。
幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创且准确性较高，可用于检测是否存在幽门螺杆菌感染，从而指导胃炎的治疗。
胃癌
胃镜检查：是诊断胃癌的金标准，不仅可以直接观察胃内病变的形态、部位，还能取多块组织进行病理检查，明确病变性质。例如胃镜下发现胃内有溃疡型病变，边界不规则，周围黏膜隆起，取病理提示癌细胞，可确诊为胃癌。
影像学检查：如X线钡餐造影，可发现胃内的充盈缺损、龛影等病变，但准确性不如胃镜；CT、MRI等检查有助于了解肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等情况，对胃癌的分期和治疗方案的制定有重要意义。例如通过腹部CT检查发现胃癌病灶侵及胃壁全层，并伴有腹腔淋巴结转移。
四、治疗原则
胃炎
幽门螺杆菌感染相关胃炎：采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），疗程一般为10-14天，杀灭幽门螺杆菌后，胃炎症状多可缓解。
非幽门螺杆菌感染胃炎：根据具体病因进行治疗，如停用损伤胃黏膜的药物、戒酒、避免刺激性饮食等，同时使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、抑酸剂（如雷尼替丁）等药物缓解症状。例如因长期服用非甾体抗炎药引起的胃炎，停用相关药物后，使用胃黏膜保护剂和抑酸剂治疗，症状可改善。
胃癌
手术治疗：是胃癌的主要治疗方法，早期胃癌通过手术有可能根治。根据肿瘤的分期、部位等选择合适的手术方式，如根治性胃大部切除术、全胃切除术等。
综合治疗：包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于中晚期胃癌，手术结合术后辅助化疗等综合治疗可提高疗效，延长患者生存期。例如晚期胃癌患者，在无法手术的情况下，可根据基因检测结果选择合适的靶向药物进行治疗，部分患者可获得病情缓解。
五、预后情况
胃炎：大多数胃炎患者经过规范治疗后预后良好，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，规范根除幽门螺杆菌后，多数患者炎症可消退，症状消失，不影响生活质量和寿命。但如果胃炎迁延不愈，发展为慢性萎缩性胃炎等癌前病变，则需要密切随访，防止癌变。
胃癌：预后与肿瘤的分期密切相关，早期胃癌患者经手术治疗后5年生存率较高，可达90%以上；而中晚期胃癌患者预后相对较差，5年生存率明显降低。影响胃癌预后的因素还包括肿瘤的病理类型、患者的身体状况等。例如晚期胃癌伴有远处转移的患者，预后较差，生存期较短。
特殊人群方面，老年人患胃炎或胃癌时，往往症状不典型，容易被忽视，且老年人机体功能减退，对治疗的耐受性可能较差。在胃炎治疗中，老年人使用药物时需更谨慎，注意药物的不良反应；胃癌治疗时，手术风险相对较高，需充分评估患者的心肺功能等全身情况。儿童患胃炎相对较少见，若发生胃炎，多与感染等因素有关，治疗上需选择对儿童相对安全的药物；儿童胃癌极为罕见，一旦发现多为晚期，治疗更为棘手，预后差。女性在胃炎或胃癌的发生、发展及治疗中，一般无特殊性别相关的显著差异，但在心理状态等方面可能需要更多关注，尤其是胃癌患者，心理压力对病情可能有一定影响，需给予心理支持。
