重症急性胰腺炎死亡率

来源：民福康

梁翠萍副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 消化科

重症急性胰腺炎（SAP）死亡率过去几十年虽随医疗进步下降但仍较高，总体约10%-30%，受患者自身因素（年龄、基础疾病）和疾病相关因素（病情评估指标、局部并发症）影响，可通过早期准确评估病情、综合治疗（支持治疗、抗感染治疗）及对特殊人群（老年、儿童患者）关注来降低死亡率。

一、重症急性胰腺炎（SAP）死亡率的总体情况

重症急性胰腺炎是一种病情严重、进展迅速的急腹症，其死亡率受到多种因素影响。在过去几十年中，随着医疗技术的不断进步，SAP的死亡率有所下降，但仍处于较高水平。一般来说，总体死亡率大约在10%-30%左右。例如，一些大规模的临床研究统计显示，全球范围内SAP的死亡率平均约为15%-25%。

二、影响SAP死亡率的因素

（一）患者自身因素

1.年龄

老年患者：老年SAP患者死亡率相对较高。这是因为老年人各器官功能减退，机体的应激能力和修复能力下降。例如，老年患者常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会进一步加重病情，增加治疗难度，从而导致死亡率升高。研究表明，年龄大于60岁的SAP患者死亡率明显高于年轻患者。

儿童患者：儿童SAP相对较少见，但一旦发生，由于儿童的生理特点与成人不同，器官功能尚未发育完善，病情变化更快，死亡率也不容小觑。例如，儿童SAP可能更容易出现多器官功能衰竭等严重并发症，且救治难度较大，死亡率也有一定比例。

2.基础疾病

合并心血管疾病：如冠心病、高血压等。心血管疾病会影响机体的血液循环，导致胰腺的血液供应受到影响，加重胰腺的缺血、坏死等病理过程。同时，在治疗SAP过程中使用的一些药物可能对心血管系统有影响，进一步增加了死亡风险。例如，SAP患者合并冠心病时，其死亡率比无心血管基础疾病的SAP患者高约2-3倍。

合并糖尿病：糖尿病患者的胰腺功能本身可能存在一定异常，且血糖控制不佳会影响炎症的消退和组织的修复。在SAP发生后，高血糖状态会加重胰腺的损伤，同时增加感染等并发症的发生几率，从而提高死亡率。有研究显示，SAP合并糖尿病患者的死亡率较单纯SAP患者高10%-15%。

（二）疾病相关因素

1.APACHEⅡ评分等病情评估指标

APACHEⅡ评分是评估重症患者病情严重程度的常用指标。APACHEⅡ评分越高，提示患者病情越严重，死亡率也越高。一般来说，APACHEⅡ评分大于10分的SAP患者死亡率明显升高，当评分大于20分时，死亡率可高达50%以上。例如，一项研究对大量SAP患者进行APACHEⅡ评分后发现，评分在10-15分的患者死亡率约为20%，评分在16-20分的患者死亡率约为30%，评分大于20分的患者死亡率则超过了40%。

2.局部并发症

胰腺坏死感染：胰腺坏死感染是SAP严重的局部并发症之一。胰腺坏死后，坏死组织容易滋生细菌，引发感染，进而导致全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能衰竭。据统计，胰腺坏死感染的SAP患者死亡率可高达50%-70%。例如，一些临床研究发现，发生胰腺坏死感染的SAP患者，其死亡率明显高于无胰腺坏死感染的患者。

假性囊肿、胰瘘等：这些局部并发症也会影响SAP的预后。胰瘘会导致大量的消化液丢失，引起电解质紊乱、营养不良等，进而影响患者的整体状况；假性囊肿可能会压迫周围组织器官，引起相应的症状，且增加了感染等风险，从而间接影响死亡率。

三、降低SAP死亡率的措施

（一）早期准确评估病情

通过详细的病史采集、全面的体格检查以及相关的辅助检查，如腹部CT、血生化检查等，早期准确评估患者的病情严重程度，包括使用APACHEⅡ评分等工具来判断病情，以便及时采取针对性的治疗措施。

（二）综合治疗

1.支持治疗

液体复苏：及时、有效的液体复苏是治疗SAP的关键。要根据患者的病情准确计算液体需求量，补充足够的液体以维持有效循环血量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。例如，在发病早期就应快速补充晶体液和胶体液，维持中心静脉压在正常范围等。

营养支持：早期给予合理的营养支持，对于改善患者的营养状况、促进胰腺修复非常重要。可以根据患者的情况选择肠内营养或肠外营养，肠内营养应在患者肠道功能允许的情况下尽早开始，以减少肠黏膜萎缩和肠道细菌移位等并发症的发生。

2.抗感染治疗

对于存在感染风险或已经发生感染的SAP患者，要合理使用抗生素。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，覆盖可能的病原菌，如肠道革兰阴性菌、厌氧菌等。例如，对于胰腺坏死感染的患者，需要选用能覆盖这些病原菌的广谱抗生素进行治疗。

（三）对特殊人群的关注

1.老年患者