乳腺结节分良性和恶性，良性结节可观察随访、药物治疗或手术治疗，恶性结节即乳腺癌主要靠手术治疗及辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，不同人群有特殊考虑，年轻女性要谨慎评估良恶性及关注心理等，老年女性恶性可能高要积极评估及考虑耐受等，有特殊病史人群要警惕相关病变及提高警惕积极检查治疗。
一、乳腺结节的分类及对应治疗原则
乳腺结节可分为良性结节和恶性结节，不同类型结节治疗方式不同。
良性乳腺结节：
观察随访：对于一些较小、无明显症状且经评估为良性可能性大的乳腺结节，如部分乳腺纤维腺瘤（瘤体较小，生长缓慢），可定期进行乳腺超声等检查观察结节变化。一般建议3-6个月复查乳腺超声，观察结节的大小、形态、血流等情况。年龄较小的女性（如青春期女性）若发现乳腺纤维腺瘤，若结节较小且无不适，可先观察，因为部分女性在妊娠、哺乳后纤维腺瘤可能会有所变化。对于绝经后女性发现的良性结节，也可根据具体情况适当延长复查间隔。
药物治疗：某些情况可考虑药物治疗，如乳腺囊性增生病与内分泌失调有关，可使用调整内分泌的药物，如他莫昔芬等，但需在医生指导下使用，且要注意药物可能带来的不良反应。对于合并有疼痛等症状的乳腺增生结节，还可使用一些中成药，如逍遥散等，有一定缓解症状的作用，但药物治疗主要是缓解症状，很难使结节完全消失。
手术治疗：当良性乳腺结节有以下情况时考虑手术：结节较大（直径大于3cm等）影响美观或有压迫症状；结节在随访过程中生长速度较快；怀疑有恶变可能等。例如乳腺纤维腺瘤较大时，可考虑手术切除，手术方式有传统开刀切除和微创手术（如麦默通旋切术）等，微创手术创伤较小，恢复快。对于乳腺囊性增生病经药物治疗效果不佳且怀疑有不典型增生等情况时也可能需要手术活检明确诊断并处理。
恶性乳腺结节（乳腺癌）：
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一。早期乳腺癌可根据病情选择保乳手术（适用于肿瘤较小、乳房有足够体积、术后能保持良好外观的患者）或乳房全切术等。对于有淋巴结转移的患者，还需要进行淋巴结清扫术。例如对于T1期（肿瘤最大径≤2cm）的乳腺癌患者，保乳手术加术后放疗是可行的治疗方案，但需要严格把握适应证。
辅助治疗：
化疗：根据乳腺癌的分子分型等情况决定是否需要化疗。例如HER-2过表达型乳腺癌患者术后多需要进行化疗联合抗HER-2靶向治疗；对于三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2均阴性），一般需要较强烈的化疗方案。化疗通常在术后一定时间内开始，如术后4-6周左右，要根据患者的身体状况等调整化疗方案，考虑患者的年龄因素，年轻患者可能更关注化疗对卵巢功能的影响等，可在化疗前与患者充分沟通并考虑卵巢保护等措施。
放疗：保乳术后患者必须进行放疗，以降低局部复发率。对于有淋巴结转移等高危因素的乳腺癌患者，也可能需要术后放疗。放疗会对皮肤等有一定影响，在治疗过程中要注意皮肤护理等。
内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗非常重要。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。他莫昔芬一般服用5年左右，芳香化酶抑制剂适用于绝经后患者，可根据患者绝经状态选择不同药物，如绝经前患者使用芳香化酶抑制剂需要联合卵巢功能抑制治疗等。年龄较大的绝经后患者使用芳香化酶抑制剂相对更合适，而年轻患者可能优先选择他莫昔芬，但要注意他莫昔芬可能增加子宫内膜癌等风险。
靶向治疗：对于HER-2过表达型乳腺癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗等的应用显著提高了患者的生存率。靶向治疗一般需要持续应用一定时间，如1年等，在治疗过程中要监测药物的不良反应，如心脏毒性等，对于有心脏基础疾病的患者要谨慎使用。
二、不同人群乳腺结节治疗的特殊考虑
年轻女性：
年轻女性发现乳腺结节时，首先要谨慎评估良恶性。青春期女性乳腺结节多为良性，如乳腺纤维腺瘤等，要避免过度治疗。在治疗方式选择上更倾向于对乳腺外观影响小的方法，如微创手术等。同时要关注心理因素，年轻女性可能对乳腺结节更为焦虑，需要进行心理疏导，让其了解乳腺结节的相关知识，减轻心理负担。
育龄期女性发现乳腺结节，若考虑妊娠，要告知患者妊娠可能对乳腺结节产生的影响（如孕期体内激素变化可能导致结节增大等），根据结节情况决定是否在妊娠前处理结节。如果是计划妊娠的女性发现乳腺恶性结节，治疗方案的选择要兼顾妊娠的情况和肿瘤治疗的需求，可能需要多学科团队（包括乳腺外科、妇产科、肿瘤内科等）共同制定方案。
老年女性：
老年女性乳腺结节恶性可能性相对较高，在评估时要更加积极。对于发现的乳腺结节，要尽快进行详细检查明确性质。老年女性身体机能下降，在手术等治疗方式的选择上要考虑患者的耐受能力。例如对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年乳腺癌患者，可能需要评估是否适合进行局部治疗等相对温和的治疗方式，但也要权衡肿瘤进展对患者生存的影响。同时，老年女性在接受内分泌治疗等药物治疗时，要注意药物的不良反应对其生活质量的影响，如内分泌治疗药物可能导致骨质疏松等，要采取相应措施预防，如补充钙剂等。
有特殊病史人群：
有乳腺放疗病史的人群再次发现乳腺结节时，要警惕放射性相关的乳腺病变可能，评估结节性质时要考虑放疗对乳腺组织的影响，可能需要更密切的监测或进一步的活检等检查。
有乳腺癌家族史的人群发现乳腺结节时，要提高警惕，这类人群乳腺结节恶性的风险相对较高，在检查和治疗上要更加积极。例如有BRCA1/BRCA2基因突变家族史的女性，发现乳腺结节后可能需要更早进行基因检测等相关评估，对于符合条件的可能需要更激进的筛查和治疗策略。
