头部磁共振片子观察需先看质量，再从脑实质、脑室系统、脑沟脑裂脑池等方面观察，不同疾病有典型表现，观察时要注意伪影影响并结合临床病史，包括观察图像质量、脑实质（灰质白质、异常信号灶）、脑室（大小、形态）、脑沟脑裂脑池（宽窄深度、形态信号），不同疾病如脑梗死、脑肿瘤、脑出血有各自急性期亚急性期等表现，观察要避伪影并结合临床病史。
一、头部磁共振片子的基本观察内容
头部磁共振片子包含多个序列的图像，首先要观察图像的质量，包括是否存在伪影等情况。正常脑组织在不同序列上有其特定的信号表现，T1加权像（T1WI）上，灰质信号高于白质；T2加权像（T2WI）上，白质信号高于灰质。
（一）脑实质观察
1.灰质与白质
在T1WI上，灰质呈中等信号，白质呈低信号；T2WI上，灰质呈低信号，白质呈高信号。通过对比灰质和白质的信号情况，可以初步判断是否存在病变导致的信号改变。例如，脑梗死急性期在DWI（弥散加权成像）序列上通常表现为高信号，这是因为梗死区水分子扩散受限。对于儿童，由于其脑组织处于发育阶段，与成人相比，在判断灰质和白质信号时要考虑正常的发育差异，如婴儿的髓鞘化进程不同会影响T1WI和T2WI上的信号表现。
2.脑实质内是否有异常信号灶
异常信号灶可能是肿瘤、囊肿、缺血灶等。如果发现异常信号灶，需要观察其大小、形态、边界、信号特点等。比如，脑肿瘤在T1WI上可能是低信号或等信号，T2WI上多为高信号；而囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，边界多较清晰。对于有病史的患者，如脑外伤患者，要观察是否有脑实质内的出血灶等改变，出血在不同时期信号表现不同，急性期亚急性早期T1WI等信号、T2WI低信号，亚急性后期及慢性期T1WI高信号、T2WI高信号。
（二）脑室系统观察
1.脑室大小
观察双侧脑室、第三脑室、第四脑室的大小是否正常。脑室扩大可能见于脑积水、脑萎缩等情况。例如，交通性脑积水时脑室系统普遍扩大；脑萎缩时脑室扩大的同时常伴有脑沟增宽。对于老年人，脑萎缩较为常见，需要结合其年龄相关的生理变化来判断脑室大小是否在正常范围内。
2.脑室形态
正常脑室形态规则。如果脑室形态不规则，可能提示有占位性病变等情况。比如，脑内肿瘤压迫脑室可导致脑室形态改变。
（三）脑沟、脑裂、脑池观察
1.脑沟、脑裂
正常脑沟、脑裂有一定的宽度和深度。脑沟增宽加深常见于脑萎缩，如阿尔茨海默病患者早期可能出现海马区萎缩，进而导致脑沟增宽。对于儿童，脑沟、脑裂的发育情况也需要关注，与正常儿童发育标准对比，判断是否存在发育异常。
2.脑池
观察脑池的形态和信号。脑池内脑脊液在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。脑池内病变如囊肿等可导致脑池形态改变，信号异常。
二、不同疾病在头部磁共振片子上的典型表现
（一）脑梗死
1.急性期
在DWI序列上表现为高信号，对应的ADC（表观弥散系数）序列上为低信号，这是因为梗死区水分子扩散受限。发病时间在6小时-24小时内，T1WI和T2WI可能还无明显异常改变，主要依靠DWI序列来早期发现梗死灶。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，更要密切观察头部磁共振片子，早期发现脑梗死病灶以便及时治疗。
2.亚急性期
T1WI上梗死灶可能出现低信号-等信号改变，T2WI上呈高信号，同时可能伴有局部脑组织肿胀，脑室、脑沟等结构受压改变。
（二）脑肿瘤
1.胶质瘤
低级别的胶质瘤在T1WI上多为低信号或等信号，T2WI上为高信号；高级别的胶质瘤T1WI信号不均匀，多为低-等-高混杂信号，T2WI上为高信号，且边界多不清，周围常伴有水肿带，水肿带在T2WI上呈高信号。对于儿童胶质瘤，其好发部位和信号表现与成人有一定差异，需要结合儿童的生理特点进行判断。
2.脑膜瘤
脑膜瘤在T1WI上多为等信号，T2WI上为等-高信号，瘤周水肿相对较轻，增强扫描时多呈明显均匀强化，且可见“脑膜尾征”，即肿瘤附着的脑膜呈线条状强化。
（三）脑出血
1.急性期（0-2天）
T1WI上呈等信号，T2WI上呈低信号，这是因为氧合血红蛋白的存在。
2.亚急性期（3天-3周）
超急性期后（约3天），红细胞内的氧合血红蛋白逐渐转变为去氧血红蛋白，T1WI上开始出现高信号，T2WI上仍为低信号；亚急性后期（约2周-3周），红细胞内的血红蛋白变为含铁血黄素，T1WI和T2WI上均呈低信号。对于有凝血功能障碍等病史的患者，脑出血的风险较高，需要定期观察头部磁共振片子了解出血吸收情况。
三、头部磁共振片子观察的注意事项
（一）伪影影响
1.运动伪影
患者在检查过程中如果不配合，出现头部运动，会产生运动伪影，影响图像质量，导致无法准确观察脑实质等结构。对于儿童患者，需要在检查前做好安抚工作，必要时可在医生评估下使用镇静剂使其安静配合检查；对于不能配合的成人患者，也需要尽量取得其配合以获得高质量的磁共振片子。
2.金属伪影
头部有金属植入物（如金属夹等）时会产生金属伪影，影响金属周围组织的观察。在观察头部磁共振片子时，要注意金属伪影的范围，尽量避开伪影区域来观察周围脑组织情况。对于有金属植入物的患者，在进行头部磁共振检查前，必须详细了解植入物的材质等信息，评估检查的安全性和可行性。
（二）结合临床病史
观察头部磁共振片子时必须结合患者的临床病史，包括症状、体征、既往病史等。例如，对于有头痛、呕吐症状的患者，结合头部磁共振片子发现脑室系统扩大，要考虑脑积水的可能，同时结合患者是否有颅内感染、脑出血等既往病史来进一步明确脑积水的原因。对于老年患者，要结合其是否有脑血管病病史、认知功能减退等情况综合判断头部磁共振片子上的改变意义。
