卵巢癌腹水是晚期常见并发症，其产生与肿瘤转移影响腹膜、淋巴回流受阻、低蛋白血症有关，有腹部及全身症状，可通过超声、CT、腹腔穿刺等诊断，治疗包括针对原发病的手术、化疗及腹水对症处理的穿刺引流、补白蛋白等，护理要关注心理和生活，预后与分期、肿瘤细胞减灭术效果、患者一般状况相关。
卵巢癌腹水产生的机制
肿瘤转移影响腹膜：卵巢癌容易转移至腹膜，肿瘤细胞在腹膜上生长增殖，会刺激腹膜毛细血管，使其通透性显著增加。正常情况下，腹膜毛细血管对物质的滤过和重吸收处于动态平衡，而肿瘤细胞产生的一些因子会打破这种平衡，使得大量的液体从血管内渗出到腹腔。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子可促进腹膜血管内皮细胞间隙增大，导致蛋白质和液体外渗。
淋巴回流受阻：肿瘤生长可能阻塞腹腔内的淋巴管，影响淋巴液的正常回流。淋巴系统是体内液体回流的重要途径之一，当淋巴管被肿瘤堵塞后，腹腔内的液体无法通过淋巴系统顺利回流至血液循环，从而积聚形成腹水。
低蛋白血症：卵巢癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，常常出现营养不良，导致血浆白蛋白水平降低。血浆白蛋白是维持血管内胶体渗透压的重要物质，白蛋白水平下降会使血管内胶体渗透压降低，进而促使血管内的液体向腹腔转移，形成腹水。一般来说，当血浆白蛋白低于30g/L时，就比较容易出现腹水相关的表现。
卵巢癌腹水的临床表现
腹部症状：患者会出现腹部逐渐膨隆，腹胀明显，可能伴有腹痛，疼痛程度因人而异，有的为隐痛，有的可能较为剧烈。随着腹水增多，腹部外形如蛙腹状，严重时腹部皮肤紧张发亮。
全身症状：由于大量腹水导致腹腔内压力增高，可能影响呼吸功能，患者出现呼吸困难、气短等症状。还可能伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，以及乏力、消瘦等全身消耗表现。对于老年患者，可能因为腹水带来的不适而活动受限，生活质量明显下降；对于年轻患者，除了身体上的不适，还可能面临心理压力增大等问题。
卵巢癌腹水的诊断方法
影像学检查
超声检查：是初步筛查腹水的常用方法，可发现腹腔内游离液体，能测量腹水的量，还可以同时观察卵巢肿瘤的大小、形态、边界等情况，超声检查简便易行，无辐射，可作为常规筛查手段。一般来说，超声下腹腔内游离无回声区深度大于2cm即可考虑有腹水。
CT检查：能够更清晰地显示腹腔内的情况，不仅可以明确腹水的量，还能发现腹膜、肠系膜等部位的转移结节，对于卵巢癌腹水的诊断和分期具有重要价值。通过CT增强扫描，可以观察肿瘤及腹膜病变的强化情况，有助于鉴别肿瘤的性质。
腹腔穿刺抽液检查：是明确腹水性质的重要方法。抽取腹水进行常规检查，可发现腹水为渗出液，白细胞计数可能升高，以淋巴细胞或单核细胞为主；生化检查可发现蛋白含量较高，一般大于30g/L；肿瘤标志物检查如CA125等，若腹水中的CA125水平明显高于血清中的水平，对卵巢癌腹水的诊断有提示作用；细胞学检查如果能找到癌细胞，则可以明确腹水是由卵巢癌引起的。
卵巢癌腹水的治疗
针对卵巢癌原发病的治疗
手术治疗：如果患者身体状况允许，对于局限性的卵巢癌腹水，可考虑手术切除肿瘤病灶，同时尽可能清除腹腔内的转移灶和腹水。手术可以直接减少肿瘤负荷，缓解腹水症状，但对于广泛转移的患者，手术可能难以完全切除病灶。
化疗：是卵巢癌的主要治疗手段之一，通过使用化疗药物杀灭癌细胞，控制肿瘤生长。对于有腹水的患者，化疗药物可以通过全身用药或腹腔内灌注的方式给药。腹腔内灌注化疗药物可以使药物在腹腔内保持较高的浓度，直接作用于肿瘤细胞和腹膜，减少腹水的生成。常用的化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂等）联合紫杉醇等。
腹水的对症处理
腹腔穿刺引流：对于腹水较多，引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺引流，迅速缓解腹胀等症状。但单纯引流腹水容易导致蛋白质丢失过多，一般需要同时补充白蛋白等。每次引流腹水的量不宜过多过快，以免引起腹内压骤降，导致休克等并发症。对于老年患者，更要密切监测生命体征，控制引流速度和量。
静脉补充白蛋白：由于卵巢癌患者常伴有低蛋白血症，静脉补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的生成。一般根据患者的白蛋白水平来调整补充的剂量，当白蛋白低于30g/L时，可考虑适当补充白蛋白。
卵巢癌腹水患者的护理及预后相关因素
护理方面
心理护理：卵巢癌腹水患者往往心理压力较大，要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。向患者讲解疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。对于不同年龄的患者，采取不同的心理沟通方式，比如对年轻患者可以更多地从未来生活质量等方面进行鼓励，对老年患者则更多地给予情感支持。
生活护理：要注意患者的休息与活动，根据腹水情况指导患者采取半卧位等舒适体位，以减轻呼吸困难等症状。对于长期卧床的患者，要预防压疮等并发症，定期协助患者翻身、拍背等。同时，要注意患者的营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时可通过鼻饲等方式保证营养摄入。
预后相关因素
肿瘤分期：卵巢癌的分期是影响预后的重要因素，早期卵巢癌患者出现腹水的概率较低，预后相对较好；而晚期卵巢癌患者出现腹水的概率高，预后往往较差。一般来说，Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者预后明显不如Ⅰ期、Ⅱ期患者。
肿瘤细胞减灭术的效果：手术中尽可能彻底地切除肿瘤病灶（肿瘤细胞减灭术），使残余肿瘤病灶直径小于1cm的患者，预后相对较好。如果残余肿瘤较大，会影响化疗等后续治疗的效果，导致腹水容易复发，预后不佳。
患者的一般状况：患者的年龄、体力状况等一般状况也与预后相关。年轻、体力状况较好的患者往往能够更好地耐受手术、化疗等治疗措施，预后相对更优。而老年患者或体力状况差的患者，对治疗的耐受性较差，预后可能相对较差。
