腋窝淋巴结肿胀常见原因有感染（细菌、病毒）和肿瘤（乳腺癌、淋巴瘤及其他肿瘤转移），评估方法包括体格检查、影像学检查（超声、X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、肿瘤标志物检查），处理原则根据病因不同而异，感染因素需针对细菌或病毒进行相应治疗，肿瘤因素则根据肿瘤类型、分期等采取综合治疗，不同年龄段人群评估和处理需综合考虑各因素制定适宜诊疗方案。
一、腋窝淋巴结肿胀的常见原因
1.感染因素
细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染可引起腋窝淋巴结炎。例如上肢、胸部皮肤的破损，细菌可经淋巴管侵入腋窝淋巴结，导致淋巴结肿胀、疼痛，局部皮肤可能出现红、肿、热等炎症表现。儿童免疫系统发育尚不完善，相对更容易因皮肤破损等引发细菌感染导致腋窝淋巴结肿胀；成年人若皮肤卫生状况差或有皮肤损伤未及时处理，也易出现此类情况。
病毒感染：如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，患者除了有腋窝淋巴结肿胀外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现；风疹病毒感染也可能导致腋窝淋巴结肿胀，多见于儿童期，风疹患者一般先有上呼吸道感染症状，随后出现皮疹，同时腋窝等部位淋巴结肿大。
2.肿瘤因素
乳腺癌：乳腺癌细胞可经淋巴道转移至腋窝淋巴结，这是腋窝淋巴结肿胀较常见的肿瘤相关原因。乳腺癌好发于40-60岁女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，男性也可能患乳腺癌。对于有乳腺癌高危因素的人群，如家族中有乳腺癌患者、未生育或晚育等，更要关注腋窝淋巴结情况。
淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能表现为腋窝淋巴结无痛性进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。任何年龄段都可能发病，不同类型淋巴瘤在不同年龄群体中的发病率有所差异。
其他肿瘤转移：肺癌、胃癌等其他部位的肿瘤也可能转移至腋窝淋巴结，导致淋巴结肿胀，这类情况相对少见，但也需要引起重视，通过详细检查寻找原发病灶。
二、腋窝淋巴结肿胀的评估方法
1.体格检查
医生会触摸腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及与周围组织的关系。一般来说，良性淋巴结炎引起的淋巴结通常有压痛，质地相对柔软，活动度较好；而肿瘤转移引起的淋巴结可能质地硬，活动度差，与周围组织粘连。对于儿童，由于其皮肤较薄，检查时更要轻柔准确；对于老年人，要考虑到可能存在的多种基础疾病对淋巴结情况判断的影响。
2.影像学检查
超声检查：超声可以清晰显示腋窝淋巴结的大小、形态、内部结构等。通过超声检查可以初步判断淋巴结是良性还是恶性，例如良性淋巴结超声表现为皮质厚度正常，门结构清晰；恶性淋巴结可能表现为皮质增厚，门结构消失等。超声检查对各年龄段人群都较为适用，儿童可以安全进行，无辐射风险。
X线检查：胸部X线等检查可帮助排查肺部肿瘤等可能转移至腋窝淋巴结的原发病灶，对于成年人有咳嗽、咳痰等呼吸道症状怀疑肺部肿瘤时可选择；但儿童应尽量减少X线检查，除非病情需要且权衡利弊后进行。
CT及MRI检查：CT检查对于发现深部淋巴结转移等情况有一定优势，MRI对软组织的分辨力更高，可更清晰显示腋窝淋巴结与周围血管、神经等结构的关系。对于怀疑肿瘤转移且病情较为复杂的患者可能会选择，但也要根据患者年龄等因素谨慎选择检查方式，儿童进行此类检查需严格掌握适应证。
3.实验室检查
血常规：感染引起的腋窝淋巴结肿胀通常会伴有血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高；传染性单核细胞增多症时血常规可出现异型淋巴细胞增多等表现。对于儿童，血常规检查相对简单易行，能为感染相关的腋窝淋巴结肿胀提供初步判断依据；成年人也可通过血常规初步了解身体的炎症等情况。
肿瘤标志物检查：如怀疑乳腺癌时可检测CA15-3等肿瘤标志物，怀疑淋巴瘤时可检测LDH等，但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段，不能仅凭肿瘤标志物异常就确诊肿瘤。不同年龄、不同基础健康状况的人群在解读肿瘤标志物结果时需要综合考虑。
三、腋窝淋巴结肿胀的处理原则
1.感染因素导致的腋窝淋巴结肿胀
细菌感染：如果是轻度的细菌感染引起的腋窝淋巴结炎，可通过保持局部皮肤清洁，必要时使用抗生素治疗（具体抗生素需根据细菌培养及药敏结果选择，但儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的某些抗生素）。例如上肢皮肤有小的破损引起的腋窝淋巴结炎，清洁伤口后观察淋巴结情况，若肿胀加重可在医生指导下使用合适的抗生素。
病毒感染：对于病毒感染引起的腋窝淋巴结肿胀，如传染性单核细胞增多症主要是对症支持治疗，患者需休息，发热时可进行物理降温等，一般病毒感染具有自限性，淋巴结肿胀会随病情好转逐渐消退。儿童感染病毒后身体恢复能力与成年人有所不同，需要更精心的护理，保证充足营养和休息。
2.肿瘤因素导致的腋窝淋巴结肿胀
乳腺癌腋窝淋巴结转移：需要根据乳腺癌的分期等情况采取综合治疗，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。对于适合手术的患者，要进行腋窝淋巴结清扫等手术操作；对于不能手术的患者可能需要以化疗等为主的综合治疗。不同年龄的乳腺癌患者治疗方案会有所调整，例如年轻患者在考虑化疗方案时要更关注对生育功能等的影响。
淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案不同，通常包括化疗、放疗、靶向治疗等。儿童淋巴瘤患者的治疗需要更加注重对生长发育的影响，选择对正常组织器官影响较小的治疗方案。
其他肿瘤转移导致的腋窝淋巴结肿胀：需要积极寻找原发病灶，然后针对原发病灶和转移的腋窝淋巴结采取相应的治疗措施，如手术、化疗等，治疗方案需根据原发病的具体情况制定。
总之，腋窝淋巴结肿胀可能由多种原因引起，需要通过详细的病史采集、体格检查、影像学和实验室检查等明确病因，然后采取相应的处理措施，不同年龄段、不同健康状况的人群在整个评估和处理过程中都需要综合考虑各方面因素，以制定最适宜的诊疗方案。
