乳腺结节是一种症状，可由多种乳腺病变引起，分为良性和恶性。良性包括乳腺增生性结节、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等，恶性主要是乳腺癌。检查方法有超声、钼靶、MRI、病理活检等。处理原则是良性结节可观察随访或治疗相关病因，恶性结节需综合治疗。不同人群乳腺结节有不同特点及注意事项，年轻女性良性居多要重视自查，中年女性需关注结节变化，老年女性恶性比例高要尽快明确性质并谨慎制定治疗方案。
一、乳腺结节的定义
乳腺结节是一种症状，而非具体的疾病，指乳腺组织内出现的可触及的局限性肿块。它可以是多种乳腺病变的表现形式，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种情况。
二、乳腺结节的分类及相关情况
（一）良性乳腺结节
1.乳腺增生性结节
成因：与内分泌失调有关，尤其是雌激素和孕激素的失衡。女性体内激素水平会随月经周期发生变化，当内分泌紊乱时，乳腺组织出现过度增生和复旧不全，从而形成结节。例如，长期精神紧张、焦虑的女性，由于神经内分泌调节紊乱，更容易出现乳腺增生性结节。
特点：一般会随月经周期出现周期性变化，月经前结节可能增大、变硬，伴有胀痛，月经后结节可缩小、变软，胀痛减轻。结节可单发或多发，质地韧，边界通常不太清晰，可推动。
2.乳腺纤维腺瘤
成因：主要是由乳腺纤维组织和腺上皮的良性增生形成，好发于青年女性，与体内雌激素水平相对较高有关，妊娠、哺乳期时瘤体可增大。
特点：多见于乳房外上象限，通常为单发，也可多发。肿块一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度好，生长缓慢，一般无明显疼痛症状。
3.乳腺囊肿
成因：多由乳腺导管扩张、堵塞，分泌物潴留形成囊肿。可能与乳腺的退行性变有关，也可能与乳腺的炎症等因素相关。
特点：囊肿可单发或多发，一般为圆形或椭圆形的囊性肿块，表面光滑，边界清楚，活动度较好，触之有囊性感，囊内为液体，若合并感染可能有疼痛等症状。
（二）恶性乳腺结节
1.乳腺癌
成因：乳腺癌的发生是多因素综合作用的结果，包括遗传因素（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露等）、生活方式因素（如高脂饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等）、生育因素（初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等）以及乳腺的某些癌前病变等。
特点：乳腺癌的结节一般质地较硬，边界不清，活动度差，可与周围组织粘连。早期可能无明显疼痛症状，随着病情进展，可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液（血性等）等表现。
三、乳腺结节的检查方法
1.乳腺超声检查
优势：超声检查对乳腺组织的分辨率较高，可清晰显示乳腺结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，能初步判断结节是囊性还是实性，还可以观察结节内有无血流信号等，是乳腺结节初步筛查的常用方法，尤其适合年轻女性、妊娠期和哺乳期女性等。
2.乳腺X线摄影（钼靶）
优势：对于发现乳腺内的微小钙化灶较为敏感，对鉴别乳腺结节的良恶性有一定帮助，尤其在检测老年女性乳腺内的钙化等病变方面有优势，但对于致密型乳腺（年轻女性多见）的结节显示不如超声清晰。
3.磁共振成像（MRI）
优势：对于乳腺结节的检出敏感性较高，尤其是对于多灶性、多中心性的乳腺癌以及乳腺假体植入后乳腺组织的评估等有独特价值，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
4.病理活检
方法：包括细针穿刺细胞学检查、空心针穿刺活检、手术切除活检等。病理活检是明确乳腺结节良恶性的金标准，通过获取结节的组织进行病理学检查，可准确判断结节是良性还是恶性肿瘤等情况。
四、乳腺结节的处理原则
1.良性乳腺结节
观察随访：对于一些较小的、无明显症状的良性乳腺结节，如乳腺增生性结节、较小的乳腺纤维腺瘤等，可以定期进行乳腺超声等检查，观察结节的变化情况。一般建议每3-6个月复查一次乳腺超声，观察结节的大小、形态等有无明显变化。
治疗相关病因：对于由内分泌失调引起的乳腺增生性结节，可通过调整生活方式来改善，如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食等，必要时可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，但需谨慎用药，避免自行滥用药物。对于乳腺纤维腺瘤，如果结节较大（一般直径大于3厘米）或有生长较快等情况，可考虑手术切除。对于乳腺囊肿，如果囊肿较大引起明显症状或怀疑有恶变可能等情况，可考虑穿刺抽液或手术切除等。
2.恶性乳腺结节（乳腺癌）
综合治疗：乳腺癌的治疗需要根据肿瘤的分期、分子分型等采取综合治疗方案，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期乳腺癌一般以手术治疗为主，术后根据情况辅以化疗、放疗、内分泌治疗等；对于晚期乳腺癌则以全身性治疗为主，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
五、不同人群乳腺结节的特点及注意事项
（一）年轻女性
1.特点：年轻女性乳腺组织相对致密，超声检查可能更具优势。年轻女性的乳腺结节以良性居多，如乳腺纤维腺瘤等较为常见。
2.注意事项：年轻女性应重视乳腺自查，每月定期进行乳腺自我检查，了解自己乳腺的情况。同时，要保持健康的生活方式，如适度运动、合理饮食、避免长期精神紧张等。发现乳腺结节后不要过度恐慌，但也不能忽视，应及时就医进行进一步检查评估。
（二）中年女性
1.特点：中年女性处于内分泌变化较大的时期，乳腺增生性结节相对常见，同时也要警惕乳腺癌的发生。
2.注意事项：中年女性除了定期进行乳腺检查外，要更加关注乳腺结节的变化情况。如果乳腺结节在短时间内明显增大、质地变硬、边界不清等，应高度警惕恶性可能，及时就医进行相关检查。
（三）老年女性
1.特点：老年女性乳腺组织逐渐萎缩，乳腺X线摄影可能更适合用于乳腺结节的检查，老年女性的乳腺结节恶性比例相对较高。
2.注意事项：老年女性发现乳腺结节后，应尽快进行详细检查以明确性质。由于老年女性身体机能相对较弱，在治疗方面需要更加谨慎评估，综合考虑患者的身体状况等因素来制定合适的治疗方案。
