妊娠糖尿病筛查是通过检测孕妇血糖水平，早期识别妊娠糖尿病的重要手段，建议所有孕妇在妊娠24~28周进行首次筛查，高风险人群可提前至妊娠16~20周开始筛查。
一、筛查对象及时机
1. 常规筛查人群：所有无高危因素的孕妇，妊娠24~28周需完成口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
2. 高风险人群：包括年龄≥35岁、肥胖（BMI≥28 kg/m2）、既往妊娠糖尿病史、糖尿病家族史（一级亲属患2型糖尿病）、多囊卵巢综合征患者、既往巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4 kg）等，建议提前至妊娠16~20周开始筛查，若首次筛查正常，可在妊娠24~28周再次复查。
二、筛查指标及诊断标准
1. 空腹血糖：筛查前禁食8~14小时，空腹血糖≥5.1 mmol/L需警惕妊娠糖尿病可能。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服75g无水葡萄糖后，分别检测空腹、1小时、2小时血糖，诊断标准为空腹≥5.1 mmol/L、1小时≥10.0 mmol/L、2小时≥8.5 mmol/L，三项指标中任何一项达到或超过标准即可确诊妊娠糖尿病。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：孕期HbA1c≥5.1%与妊娠糖尿病风险增加相关，但目前不作为主要诊断指标，更多用于动态监测血糖控制情况。
三、筛查的临床意义
1. 母婴并发症风险：妊娠糖尿病未及时干预，可能增加羊水过多（发生率约15%~30%）、妊娠期高血压疾病（风险升高1.5~2倍）、早产（发生率约10%~20%）、新生儿低血糖（出生后1小时内血糖＜2.6 mmol/L）及远期代谢疾病风险（母亲产后2~10年糖尿病发生率达30%~60%，子代肥胖及2型糖尿病风险增加）。
2. 干预效果：早期筛查可通过饮食控制、运动等非药物干预降低并发症风险，必要时需在医生指导下使用胰岛素治疗。
四、异常结果的管理原则
1. 非药物干预优先：饮食控制方面，建议每日热量摄入较孕前增加10%，碳水化合物占比50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%，避免精制糖及高GI食物；运动方面，推荐每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、孕期瑜伽），每周≥5天，避免空腹运动或剧烈运动。
2. 血糖监测：确诊后需每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7 mmol/L。
3. 药物干预：经饮食运动干预后血糖仍不达标（空腹≥5.3 mmol/L或餐后2小时≥6.7 mmol/L），应在医生指导下使用胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），避免使用口服降糖药。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需增加产检频率，每次血糖监测需同步记录体重变化，警惕妊娠晚期体重增长过快（每周＞0.5 kg）可能加重胰岛素抵抗。
2. 肥胖孕妇（BMI≥35 kg/m2）：需在筛查前3个月调整饮食结构，减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量10%），增加膳食纤维（每日≥25 g），避免体重持续增长（建议孕期总增重控制在5~9 kg）。
3. 合并糖尿病家族史孕妇：需在孕前完善血糖检测，孕期每4周复查一次OGTT，加强对胎儿体重增长的监测（通过超声估算胎儿体重，每周增长＞15%需警惕巨大儿）。
