胆囊结石的治疗需结合结石特征、症状及并发症综合决策，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗及特殊人群个体化干预。
1 无症状胆囊结石的处理
1.1 非手术干预：控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2；规律饮食，避免空腹时间＞12小时，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入（如动物内脏、油炸食品）；增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如蔬菜、全谷物）。
1.2 定期监测：每6~12个月超声检查，重点关注结石大小（直径＜2cm）、胆囊壁厚度（＜3mm）、胆囊收缩功能（餐后胆囊收缩率＞30%提示功能正常）；若出现结石数量增多至＞3枚、胆囊壁增厚＞4mm、胆囊息肉直径＞1cm或合并胆总管结石，需启动干预。
2 有症状或并发症胆囊结石的处理
2.1 药物治疗：适用于胆固醇性结石（超声证实为单发或多发胆固醇结石，直径＜1.5cm），无胆管梗阻及胆囊萎缩，可口服熊去氧胆酸，治疗周期6~24个月，结石溶解率约10%~15%（《新英格兰医学杂志》2020年研究）。药物需在医生指导下使用，优先选择非药物干预。
2.2 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）为一线术式，手术时间30~60分钟，术后并发症发生率＜3%（《外科学》2022版数据）；保胆取石术适用于年轻（＜40岁）、胆囊功能良好、无并发症的患者，术后需长期服用熊去氧胆酸6个月以降低复发率，复发率约15%~30%（《中华消化外科杂志》2021年病例研究）。
3 特殊人群的治疗注意事项
3.1 儿童患者：胆囊结石多为无症状，以观察为主，6岁以下儿童禁用熊去氧胆酸（缺乏安全性数据）；合并急性胆囊炎时，优先保守治疗（禁食、静脉补液、头孢类抗生素），手术需多学科协作评估，避免盲目切除。
3.2 孕妇：孕期胆囊结石以保守治疗为主，避免使用熊去氧胆酸（FDA妊娠B类，长期安全性待验证）；急性胆囊炎发作时，可短期使用头孢类抗生素（妊娠B类），必要时孕中期（13~27周）行腹腔镜胆囊切除术，避免孕早期（＜12周）手术增加流产风险。
3.3 老年患者：合并高血压（血压控制＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）者，术前需优化基础疾病控制；手术耐受性评估优先考虑腹腔镜胆囊切除术，对心肺功能差者可选择开腹手术，但需严格评估出血风险。
4 合并并发症的处理原则
4.1 急性胆囊炎：禁食、胃肠减压、静脉补液（每日1500~2000ml），使用头孢类抗生素（如头孢曲松钠）24~48小时无效或出现高热、黄疸，需行腹腔镜胆囊切除术，术中需确认胆囊三角区解剖关系，避免胆管损伤。
4.2 胆胰梗阻：优先行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP）取石，术后2周内监测胆囊功能，若胆囊收缩功能正常可保留胆囊，否则同期行腹腔镜胆囊切除术。
5 治疗后注意事项
5.1 饮食管理：术后低脂饮食（每日脂肪摄入＜40g），避免辛辣刺激食物；无症状者需控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，每日饮水1500~2000ml。
5.2 长期随访：术后每年复查超声，监测结石复发；有症状者需记录右上腹疼痛频率，若疼痛加重或出现黄疸，立即就医。
胆囊结石治疗需结合个体差异，强调定期复查的重要性，以降低并发症风险。
