妊娠糖尿病的诊断需结合妊娠中晚期（24~28周）的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，符合空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L三项标准中的任意一项即可确诊。
1. 诊断标准与筛查时机：
妊娠中晚期（24~28周）是妊娠糖尿病高发阶段，此阶段胎盘分泌激素（如胎盘生乳素、雌激素）显著抑制胰岛素敏感性，血糖调节能力下降。筛查需采用75g OGTT，空腹8~14小时后抽取空腹血，随后5分钟内饮用含75g葡萄糖的溶液，分别在1小时、2小时后采集静脉血。正常孕妇各时点血糖范围为空腹＜5.1mmol/L、1小时＜10.0mmol/L、2小时＜8.5mmol/L，若三项中任一指标达标，即可诊断妊娠糖尿病。高危人群（如年龄≥35岁、肥胖者）需提前至首次产检（12周前）完成筛查。
2. 鉴别要点：
妊娠糖尿病与孕前糖尿病需严格区分。孕前糖尿病患者在妊娠前已确诊，其空腹血糖常≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，妊娠后血糖波动更大；妊娠糖尿病患者孕前血糖正常，多数产后6~12周恢复正常，约35%可能在产后5~10年进展为2型糖尿病。
3. 高危人群特征：
- 年龄≥35岁：随年龄增长，胰岛β细胞功能下降，胰岛素敏感性降低；
- 肥胖（BMI≥28kg/m2）：脂肪组织分泌的炎症因子直接抑制胰岛素信号通路；
- 糖尿病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，妊娠糖尿病风险增加1.5~2倍；
- 既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg）：提示母体糖代谢储备不足，孕期血糖调节能力受损；
- 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：常伴随胰岛素抵抗，妊娠后糖尿病风险升高2~3倍。
4. 干预与管理原则：
妊娠糖尿病以非药物干预为首选，目标为空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。饮食控制需遵循“少食多餐、低升糖指数（GI）”原则，每日碳水化合物占比45%~50%，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜；适度运动（如餐后30分钟快走20~30分钟）可提升胰岛素敏感性，避免空腹或夜间运动；每周监测血糖3~7次（空腹、三餐后2小时、睡前），必要时通过动态血糖监测（CGM）优化方案。药物干预仅限胰岛素（无口服降糖药孕期使用证据），以“个体化”为原则，根据血糖波动调整剂量，确保母婴安全。
5. 特殊人群注意事项：
- 高龄孕妇（≥35岁）：需增加28周后血糖监测频率（每周2~3次），因胎儿染色体异常风险与血糖控制不佳均升高，建议联合糖化血红蛋白检测；
- 肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）：需控制孕期体重增长（每周0.5~1kg），避免过度增重加重胰岛素抵抗，可在营养师指导下制定低热量均衡饮食方案；
- 合并高血压或子痫前期孕妇：血糖控制目标更严格（空腹≤5.1mmol/L），因妊娠糖尿病可能诱发胎盘缺血，需提前34周开始胎心监护；
- 既往妊娠糖尿病史患者：产后需立即筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，每3年复查一次，持续至产后10年。
