甲状腺肿瘤的检查需结合影像学、实验室检测及病理活检，通过多维度评估明确结节性质及良恶性风险，不同检查方法适用不同临床场景。
一、影像学检查是筛查与初步诊断的核心手段
1. 超声检查：作为首选筛查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声及血流信号，结合甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类评估风险。TI-RADS 4类以上结节（尤其是4c类）恶性风险较高（4a类约2%~10%、4b类约10%~50%、4c类约50%~90%），低回声、边界不清、微小钙化、纵横比＞1及边缘不规则是重要恶性征象。
2. CT与MRI检查：适用于怀疑肿瘤侵犯周围组织（如气管、食管、喉返神经）或颈部淋巴结转移时，CT可清晰显示钙化细节及软组织浸润范围，增强扫描能更准确判断肿瘤血供；MRI对甲状腺外侵犯和淋巴结转移的敏感性更高，尤其适用于判断甲状腺包膜是否完整及周围神经血管受累情况。
3. 核素扫描：通过99mTc或131I显像评估结节功能状态，热结节（结节摄取核素能力高于周围正常组织）多为良性自主高功能腺瘤，冷结节（结节摄取核素能力低于周围组织）需警惕恶性可能，但冷结节中约10%~20%为良性病变，需结合超声进一步鉴别。
二、实验室检查用于功能状态与病因分析
1. 甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH水平异常（如升高或降低）可能提示合并甲状腺炎或自主高功能结节，影响结节性质判断；TSH升高的结节患者恶性风险较正常者增加2~3倍，需优先排查甲状腺髓样癌或甲状腺乳头状癌。
2. 甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，此类患者甲状腺淋巴瘤风险增加，需警惕结节恶变；抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性者术后Tg监测更具临床意义，可准确反映甲状腺组织残留情况。
三、病理活检是确诊甲状腺肿瘤的金标准
1. 细针穿刺活检（FNA）：超声引导下经皮穿刺，获取细胞样本进行病理诊断，适用于超声提示可疑恶性（如TI-RADS 4类以上）的结节。FNA准确率可达80%~95%，对超声特征不典型的结节（如TI-RADS 3类），若直径＞2cm或短期内快速增大，也建议穿刺；样本量不足或细胞量少可能导致假阴性，必要时需重复穿刺或结合BRAF基因突变检测提高诊断效能。
四、特殊人群检查需个体化调整
1. 儿童：甲状腺结节恶性风险（约5%~20%）显著高于成人，超声提示低回声、微小钙化时，即使直径＜1cm也需活检；建议每3个月随访一次，若TI-RADS 4类以上结节，无论大小均需尽早穿刺，避免因年龄小延误治疗。
2. 孕妇：妊娠前三个月应避免核素扫描，以超声为首选检查；若结节压迫气管或食道，可在妊娠中晚期（20周后）选择无辐射的MRI检查；产后4~6周需复查超声及甲状腺功能，评估结节变化趋势。
3. 老年患者：常合并心脑血管疾病及肾功能不全，优先选择超声和FNA检查；对合并甲亢或甲减者，需先通过药物调整甲状腺功能至正常范围（TSH 0.5~2.0mIU/L），避免检查刺激加重病情，必要时选择微创性检查降低并发症风险。
