诊断甲状腺癌的检查以超声检查为基础，结合细针穿刺细胞学检查（FNA）、甲状腺功能检测、颈部影像学评估及放射性核素扫描等综合判断。其中超声检查是首选筛查手段，FNA是确诊关键，放射性核素扫描和CT/MRI用于进一步评估结节性质及转移情况。
一、超声检查
1. 筛查作用：高频超声（频率7~13MHz）是甲状腺结节筛查的首选方法，可实时观察甲状腺结构，明确结节大小（≤1cm为微小结节）、形态（如类圆形或不规则形）、边界（清晰或模糊）、内部回声（低回声、等回声或高回声）、纵横比（是否>1）及血流情况，无辐射且可重复。
2. 影像学特征：低回声结节、边界不清、纵横比>1、微钙化（<1mm点状强回声）及边缘毛刺样改变是超声提示恶性的核心征象，符合其中3项及以上可归为TI-RADS 4类及以上结节，需优先穿刺。
3. 特殊人群：儿童甲状腺结节恶性风险是成人的3~5倍，建议每6个月复查1次超声；孕妇因无辐射暴露风险，可在妊娠中晚期接受超声检查；有颈部放射治疗史（如头颈部肿瘤放疗）者，甲状腺癌发生率增加，需缩短随访间隔。
二、细针穿刺细胞学检查（FNA）
1. 确诊核心：通过22~25G细针穿刺可疑结节，抽取细胞学样本进行巴氏染色或液基薄层细胞学分析，获取细胞形态学特征，是区分良恶性的金标准，研究显示其诊断甲状腺癌的准确率达90%~95%。
2. 穿刺指征：超声提示TI-RADS 4类及以上结节、纵横比>1且微钙化结节、实性结节>1cm，或触诊质地坚硬伴颈部淋巴结肿大者，建议FNA；TI-RADS 1~3类结节恶性风险<5%，可仅随访观察。
3. 病理分类：细胞学诊断分为良性（如结节性甲状腺肿）、恶性（如乳头状癌）及不确定（如滤泡性肿瘤），后两者需进一步行分子检测（BRAF突变等）或手术切除明确。
三、甲状腺功能及相关检测
1. 常规指标：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）联合检测，可排除甲亢（如Graves病）或甲减（如桥本甲状腺炎）对甲状腺癌诊断的干扰，TSH升高可能促进甲状腺癌细胞增殖。
2. 特殊指标：甲状腺球蛋白（Tg）术前基线值可辅助判断肿瘤负荷，术后动态监测Tg水平（若持续升高提示复发或转移），Tg抗体（TgAb）阴性时更具临床意义。
四、颈部CT/MRI
1. CT应用：增强CT可清晰显示甲状腺结节大小、与气管/食管的关系及颈部淋巴结转移情况，对直径>2cm的结节或怀疑侵犯周围组织时优先选择，碘对比剂过敏者慎用。
2. MRI特点：无辐射，软组织分辨率高，可评估甲状腺与周围神经、血管的关系，适用于孕妇、儿童或CT禁忌人群，增强MRI可清晰显示微小淋巴结转移。
五、放射性核素扫描
1. 功能评估：99mTc或99mTcO4-核素扫描可判断结节功能状态，热结节（结节摄取核素高于周围正常甲状腺组织）几乎均为良性，冷结节（结节摄取核素低于周围）需警惕恶性，尤其合并超声恶性征象时。
2. 适用场景：甲状腺全切术后残余甲状腺组织评估（如99mTc显像），或颈部触及肿大淋巴结且超声无法明确来源时。
3. 辐射注意：131I全身扫描有放射性，孕妇、哺乳期女性及儿童（尤其是<5岁）需避免；儿童检查可采用低剂量99mTc替代131I。
