浅表性胃炎检出胃癌后先明确分期评估，早期胃癌可内镜下治疗或手术，进展期胃癌主要靠手术及综合治疗，老年和年轻患者治疗有特殊考虑，治疗后需定期随访及调整康复生活方式。
一、明确病情分期与评估
肿瘤分期判断：浅表性胃炎活检出胃癌后，首先要进行全面的肿瘤分期评估，包括通过胃镜、腹部CT、超声内镜等检查明确肿瘤侵犯的深度（如黏膜层、黏膜下层、肌层或浆膜外等）、有无区域淋巴结转移以及远处转移情况。例如，超声内镜可较准确地判断肿瘤浸润胃壁的深度，这对于后续治疗方案的制定至关重要。不同的分期对应不同的治疗策略。
二、根据分期制定治疗方案
早期胃癌的治疗
内镜下治疗：对于局限于黏膜层且无淋巴结转移的早期胃癌，可考虑内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）。研究表明，ESD对于直径小于2cm的分化型早期胃癌，完全切除率高，5年生存率可达90%以上。但要严格把握适应证，如肿瘤无溃疡、无血管侵犯等情况。
手术治疗：若内镜下治疗有残留或存在高危因素（如肿瘤分化差、溃疡形成等），可能需要行部分胃切除术。
进展期胃癌的治疗
手术治疗：是进展期胃癌的主要治疗手段，根据肿瘤的部位、大小、分期等选择合适的手术方式，如根治性胃切除术，包括远端胃大部切除、近端胃大部切除或全胃切除等，并进行区域淋巴结清扫。
综合治疗：术后通常需要辅助化疗，以降低复发转移风险。对于无法手术切除的进展期胃癌，可采用化疗联合靶向治疗或免疫治疗等综合治疗方案。例如，对于HER-2阳性的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗；对于程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）表达阳性的患者，免疫治疗可能带来生存获益。
三、特殊人群的考虑
老年患者：老年胃癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需充分评估患者的身体耐受性。对于身体状况较差、无法耐受根治性手术的老年早期胃癌患者，可谨慎评估内镜下治疗的可行性；对于进展期胃癌老年患者，综合治疗方案的选择要更注重安全性和生活质量，化疗方案的选择需考虑药物对肝肾功能的影响以及患者的整体体能状态（如采用体能状态评分ECOG评分来评估，ECOG0-1分的患者可能更能耐受化疗）。
年轻患者：年轻胃癌患者可能更关注疾病对生活质量和生育等方面的影响。在治疗时，除了考虑肿瘤的根治性外，对于有生育需求的年轻患者，需与患者及家属充分沟通治疗对生育功能的潜在影响，必要时可在治疗前进行生殖医学评估，探讨保存生育力的可能措施（如精子或卵子冻存等，但这需要根据具体情况与相关专科协作）。
四、随访与康复
定期随访：无论是早期还是进展期胃癌患者，都需要长期定期随访。随访内容包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）、胃镜等检查，以便及时发现复发或转移情况。一般术后前2年建议每3-6个月随访一次，2年后可每6-12个月随访一次。
康复与生活方式调整：患者在治疗后需要注意康复，包括合理饮食，遵循少食多餐、营养均衡的原则，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适当进行有氧运动（如散步、太极拳等，但要根据自身情况适度进行），避免过度劳累，保持心理状态良好，积极面对疾病，这有助于提高生活质量和预后。
