检查是否为白癜风需结合临床表现、皮肤镜检查及实验室检测，其中皮肤镜是辅助诊断的关键手段，病理活检为确诊金标准。
一、临床表现观察
1. 白斑特征：典型表现为乳白色至瓷白色色素脱失斑，边界清晰或模糊，进展期边界因炎症反应呈模糊状，稳定期边界锐利。白斑形态可为圆形、椭圆形或不规则形，可单发或多发，好发于面部、手背、颈部等暴露及摩擦部位，部分患者沿神经节段分布（如单侧肢体）。
2. 毛发受累：白斑区域毛发可变白，进展期更明显，严重时眉毛、睫毛等可完全变白。
3. 黏膜受累：口唇、乳晕、生殖器等黏膜部位亦可出现色素脱失斑，需注意与黏膜白斑病鉴别。
二、辅助检查手段
1. Wood灯检查：使用365nm波长紫外线灯照射皮肤，白癜风白斑呈亮白色荧光，与周围正常皮肤形成鲜明对比，可明确白斑边界及范围，尤其对浅色皮肤患者效果显著；但需注意，花斑癣在Wood灯下呈黄色荧光，白化病呈淡白色荧光，可辅助鉴别。
2. 皮肤镜检查：通过放大10~100倍观察皮肤微观结构，典型特征包括“色素环”（白斑边缘色素沉着）、“无色素区”（白斑内缺乏色素颗粒）及“点状血管”（真皮浅层毛细血管扩张），其诊断准确率可达90%以上，可与特发性滴状色素减少症（白斑直径<5mm，无色素环）、炎症后色素减退（可见炎症后色素沉着残留）等鉴别。
3. 皮肤组织病理检查：对疑似病例必要时取4mm×4mm全厚皮活检，镜下可见表皮黑素细胞完全缺失，真皮层无炎症细胞浸润，基底层无黑素颗粒，是确诊白癜风的金标准。但需注意，早期或进展期白斑可出现黑素细胞空泡化改变，需结合临床综合判断。
三、鉴别诊断要点
1. 与特发性滴状色素减少症鉴别：后者多见于中老年人，白斑直径<5mm，边界清晰，分布随机，无毛发受累，Wood灯下呈灰白色荧光，病理检查无黑素细胞缺失。
2. 与花斑癣鉴别：好发于夏季，白斑表面可见鳞屑，真菌镜检可见菌丝及孢子，Wood灯下呈棕黄色荧光，抗真菌治疗后色素恢复。
3. 与炎症后色素减退鉴别：有明确皮肤炎症史（如湿疹、外伤），白斑边界与原炎症区域一致，无进展趋势，病理检查可见真皮浅层炎症细胞浸润。
四、特殊人群检查注意事项
1. 儿童患者：儿童白癜风表现可能不典型，需注意与白色糠疹（白斑边界模糊，伴细糠状鳞屑）鉴别；皮肤镜检查时建议使用低能量模式（避免强光导致皮肤干燥），检查时间控制在5分钟内。
2. 老年患者：白斑常伴随皮肤老化表现（如皱纹、色素沉着），需结合病史排除脂溢性角化病等，皮肤活检时选择局部麻醉（利多卡因浓度<1%），避免因皮肤松弛导致取样困难。
3. 生活方式影响：检查前24小时避免暴晒、使用刺激性护肤品（如含酒精的美白产品），以免加重皮肤刺激导致白斑边界模糊；若近期有皮肤炎症（如晒伤、过敏），建议炎症消退2周后再行检查。
4. 病史关联：有家族史者需重点关注白斑对称分布及毛发受累情况，必要时增加抗黑素细胞抗体检测（阳性率约50%~70%）；合并甲状腺疾病（如甲亢、甲减）患者需排查自身免疫抗体（如TPOAb）。
五、诊断流程建议
建议先由皮肤科医生通过肉眼观察初步判断，再结合皮肤镜检查明确诊断，必要时进行病理活检及自身抗体检测。诊断过程中需避免误诊，如单侧不对称分布的白斑需排除外伤后色素脱失，节段型白癜风需注意与晕痣鉴别（后者中心有黑子）。
