胰腺癌虽然整体预后较差，但通过以手术为主的综合治疗可实现长期生存，具体效果因分期、治疗方案及个体差异而异。早期干预可显著提升根治机会，而中晚期患者通过放化疗、靶向及免疫治疗等手段，能有效控制病情进展、延长生存期并改善生活质量。
一、治疗的核心目标与基本原则：以延长生存期、改善生活质量为目标，采用个体化综合策略，早期干预可显著提升根治机会，强调早诊早治的重要性。
1. 早期干预价值：Ⅰ-Ⅱ期患者通过根治性手术切除（如胰十二指肠切除术）后，结合辅助化疗（如吉西他滨/白蛋白紫杉醇联合方案），5年生存率可达15%-25%，部分患者可实现临床治愈。
2. 多学科协作（MDT）：需由外科、肿瘤内科、放疗科等团队共同制定方案，结合影像学、肿瘤标志物（如CA19-9）及病理结果优化策略。
二、主要治疗手段及适用场景：
1. 手术治疗：唯一潜在根治手段，仅适用于肿瘤局限、无远处转移且体能状态良好（ECOG PS 0-1分）的患者，手术方式根据肿瘤位置（胰头/胰体尾）选择，术后需监测复发（每3-6个月影像学复查）。
2. 放化疗联合：局部进展期（Ⅲ期）或术后有高危因素者，同步放化疗（如吉西他滨联合放疗）可降低复发风险，中位生存期延长至10-12个月；无法手术者以姑息性放化疗缓解疼痛、梗阻等症状。
3. 系统性药物治疗：晚期（Ⅳ期）患者以化疗为主（如吉西他滨/白蛋白紫杉醇±卡培他滨），联合靶向药物（需检测KRAS、BRCA等突变）或免疫检查点抑制剂（需PD-L1阳性/MSI-H等生物标志物），部分患者可延长生存期至12-18个月。
三、特殊人群的治疗调整：
1. 老年患者（≥75岁）：优先评估体能状态（如ECOG PS 2分以上），选择单药化疗或支持治疗，避免多药联合导致严重骨髓抑制；同步加强营养支持（高蛋白饮食、口服营养补充剂）及并发症管理（如深静脉血栓预防）。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），调整化疗期间降糖方案（避免胰岛素抵抗加重）；肝功能异常（Child-Pugh B级）者优先保肝治疗（如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸），避免化疗药物肝毒性叠加。
3. 体能虚弱患者：采用“姑息优先”策略，以止痛（如阿片类药物）、营养支持（肠内营养管饲）及心理疏导为主，维持生活质量。
四、长期生存管理与预后改善：
1. 定期复查：术后1-2年每3个月复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物，2年后每6个月，持续监测复发转移（胰腺癌术后复发率约60%-70%）。
2. 生活方式干预：戒烟限酒（避免烟草加重胰腺负担），低脂高纤维饮食（减少油炸/加工食品），适度运动（如散步、太极拳，每次30分钟/每周3次），增强免疫力。
3. 心理支持：多学科团队纳入心理干预（认知行为疗法），帮助患者应对焦虑/抑郁情绪，家属需同步参与家庭支持教育。
五、最新治疗进展与未来方向：
1. 精准靶向治疗：针对KRAS G12C突变的抑制剂已在临床试验中显示客观缓解率30%-40%，需通过NGS基因检测筛选适用患者。
2. 肿瘤疫苗与CAR-T：个性化肿瘤疫苗（如负载MUC1抗原的疫苗）及CAR-T细胞疗法（靶向Claudin 18.2）在临床试验中取得突破，为部分晚期患者提供新选择。
