宫腔积液是指子宫腔内积聚液体的病理或生理状态，其原因可分为生理性与病理性两类。生理性积液多因月经周期或妊娠相关生理变化引起，病理性积液则常由感染、结构异常、炎症或其他疾病导致。
一、生理性宫腔积液
1. 月经周期相关：月经来潮前子宫内膜腺体分泌旺盛，月经期间剥脱的子宫内膜碎片与经血暂时积聚于宫腔，若宫颈管通畅，经血顺利排出，通常量少（超声测量＜5mm）且无明显症状。若宫颈管轻微狭窄，少量经血可能短暂残留形成积液，月经结束后多自行消失。
2. 妊娠早期生理变化：受精卵着床后，子宫内膜蜕膜化过程中，宫腔内可能出现少量蜕膜反应性渗出液，超声表现为无回声区，通常在孕早期超声检查中偶然发现，随孕周增加多数会逐渐吸收。
二、病理性宫腔积液
1. 子宫内膜炎症或感染：细菌（如厌氧菌、链球菌）或衣原体、支原体等病原体上行感染子宫内膜，引发炎症反应，导致腺体分泌增多、白细胞浸润，形成脓性或炎性渗出液。若宫颈管因炎症肿胀或粘连狭窄，分泌物无法排出，可积聚形成积液。此类患者常伴随发热、下腹痛、经期延长、经量增多或脓性异味分泌物，多见于盆腔炎性疾病急性期或流产后感染患者。
2. 子宫颈管结构异常或粘连：先天性宫颈管狭窄、宫颈发育畸形，或人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作后，宫颈管黏膜损伤、瘢痕形成，导致经血或分泌物排出受阻。慢性宫颈炎（如宫颈息肉、宫颈糜烂）也可能因局部组织增生阻塞宫颈管，诱发积液。绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈分泌物减少，但宫颈萎缩性改变或既往手术史可能增加粘连风险。
3. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在宫腔内生长，刺激局部产生炎症因子，导致纤维蛋白渗出、液体分泌增加，形成积液。超声检查可见宫腔内液性暗区，常伴随子宫内膜增厚、回声不均或卵巢巧克力囊肿等异位病灶，患者多有继发性痛经、性交痛或不孕史。
4. 子宫肌层病变：黏膜下子宫肌瘤或子宫腺肌症可改变宫腔形态，阻碍经血排出或压迫局部血管，导致宫腔积血或渗出液积聚。子宫腺肌症患者因子宫内膜腺体侵入肌层，月经时肌层内病灶出血，若出血无法正常排出，可形成局限性积液，超声显示肌层内液性暗区或“蜂窝状”改变。
5. 妊娠相关并发症：早期流产（如胚胎停育、不全流产）时，宫腔内残留胚胎组织或积血无法排出，形成积液；异位妊娠（宫外孕）破裂或流产后，血液可积聚于子宫直肠陷凹，但部分患者因输卵管妊娠流产导致宫腔少量积血，需与宫内妊娠流产鉴别。
不同年龄段女性风险差异：青春期少女因宫颈管发育不成熟，原发性宫颈管狭窄发生率较高，月经期间易出现经血排出不畅；育龄期女性性生活活跃，感染风险增加，尤其是经期卫生不良或多个性伴侣者；围绝经期及绝经后女性雌激素水平下降，宫颈黏液分泌减少，但若合并慢性宫颈炎或子宫内膜病变，积液风险升高，需警惕子宫内膜癌或卵巢癌转移至宫腔。特殊生活方式影响：长期久坐、缺乏运动导致盆腔血液循环减慢，影响宫腔分泌物排出；经期盆浴、游泳或经期性交增加病原体上行感染风险；多次人工流产（≥3次）者子宫内膜损伤概率高，宫腔粘连及积液发生率显著增加。病史相关因素：既往盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤病史者，宫腔积液复发或新发概率较高；糖尿病、免疫缺陷（如长期使用激素）患者感染控制能力下降，积液治疗周期延长；既往流产史（尤其是反复流产）可能导致子宫内膜基底层损伤，影响子宫收缩及分泌物排出。
