耳聋耳鸣是听觉系统或全身性疾病引发的常见症状，可能涉及内耳结构损伤、神经功能异常或循环障碍等病理机制。以下从常见致病因素、临床评估要点、干预与管理策略、特殊人群注意事项及预防措施五个方面展开说明。
一、常见致病因素
1. 年龄相关因素：随年龄增长，内耳毛细胞逐渐退化、耳蜗血供减少，老年性听力损失常伴随高频听力下降及持续性耳鸣，65岁以上人群中耳鸣发生率可达30%。
2. 环境与行为因素：长期暴露于85分贝以上噪音（如职业噪音、耳机高分贝使用）可直接损伤内耳毛细胞，研究显示长期使用耳机者听力下降风险较普通人群高2.3倍。
3. 耳部疾病：中耳炎、梅尼埃病等炎症或膜迷路积水可破坏中耳传音结构或内耳淋巴循环，诱发传导性或感音神经性耳聋及耳鸣。
4. 全身性疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等通过影响内耳微循环或代谢，增加听力损伤风险，糖尿病患者神经性耳鸣发生率是非糖尿病人群的1.8倍。
5. 药物与毒物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂等药物具有耳毒性，可导致不可逆的内耳毛细胞损伤，用药后需监测听力变化。
二、临床评估要点
1. 听力功能检测：纯音测听明确听力损失类型及程度，声导抗检测中耳压力及鼓膜完整性，可鉴别传导性与感音神经性听力下降。
2. 耳鸣特征评估：记录耳鸣频率（如高频4000-8000Hz）、响度（1-10级）及持续性，结合听觉诱发电位检查排除神经性病变。
3. 影像学检查：内耳MRI排查听神经瘤、内耳缺血性病变，必要时行CT检查中耳结构异常。
4. 基础病筛查：通过血压、血糖、甲状腺功能等检查，明确全身性疾病对听力的影响。
三、干预与管理策略
1. 非药物干预优先：
- 噪音控制：职业人群需佩戴防噪音耳塞，日常耳机音量≤60分贝，单次使用不超过1小时。
- 生活方式调整：戒烟限酒，规律作息，避免咖啡因过量摄入，减少内耳血管痉挛风险。
- 声音疗法：白噪音掩蔽或自然声（如雨声）可降低耳鸣主观不适感，认知行为疗法（CBT）可改善伴随焦虑情绪，临床研究显示CBT对慢性耳鸣缓解率达58%。
2. 基础病控制：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，减少内耳血管损伤。
3. 药物辅助：突发性耳聋急性期可短期使用糖皮质激素（如地塞米松）、银杏叶提取物等改善微循环，需在医生指导下用药。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：避免使用氨基糖苷类抗生素，先天性耳聋需6月龄内完成听觉言语康复训练，助听器适配需定期复查（每3-6月）。
2. 老年人群：65岁以上建议每年听力筛查，使用助听设备前需清理耳道耵聍，防止堵塞加重听力损失；同时注意跌倒风险，听力下降者空间定位能力降低，建议家中安装扶手。
3. 孕妇群体：孕期避免接触氨基糖苷类药物，用药需经产科医生评估，防止药物通过胎盘影响胎儿内耳发育。
4. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需严格控制原发病指标，肾功能不全者慎用利尿剂，定期监测血药浓度。
五、预防措施
1. 环境防护：避免长期暴露于娱乐场所高分贝环境（如KTV、迪厅），儿童玩具耳机音量需≤60分贝。
2. 定期筛查：职业暴露人群（如工厂工人）每半年听力检查，有家族性听力障碍史者每年复查纯音测听。
3. 合理用药：用药前咨询医生，避免自行使用阿司匹林、氨基糖苷类等耳毒性药物，老年患者用药需从小剂量开始监测听力。
