耳鸣耳聋持续三年属于慢性听力障碍，可能提示内耳结构或听神经功能出现渐进性损伤，需通过医学检查明确病因并制定干预方案。
一、病因与病理基础
1. 感音神经性损伤：长期噪声暴露（如职业环境、耳机使用）可导致内耳毛细胞凋亡，三年病程中可能伴随螺旋神经节细胞退变，临床研究显示慢性噪声暴露者听力损失速度比正常人群快2倍。
2. 血管性因素：高血压、糖尿病等基础病导致内耳微循环障碍，使听神经供血不足，40岁以上患者中，合并糖尿病者耳鸣发生率是无基础病者的3.2倍。
3. 中枢性病变：听觉皮层可塑性改变，慢性耳鸣通过神经通路重塑影响大脑对声音的感知，形成中枢敏化效应，病程超过2年的耳鸣患者中85%存在中枢神经代谢异常。
4. 年龄相关退变：40岁以上人群每年听力损失约0.5-1 dB，三年累积损伤可使高频听力下降10-15 dB，耳鸣发生率随年龄增长显著上升。
二、诊断关键指标
1. 纯音测听：明确听力曲线类型，高频下降型（2-8 kHz）提示毛细胞损伤，3年病程患者气导阈值常提升20 dB以上，需区分传导性（气骨导差＞10 dB）、感音神经性（骨导正常）或混合性听力损失。
2. 声导抗：鼓室压力图异常（B型或C型）提示咽鼓管功能障碍，需排查中耳炎病史，此类患者需优先处理中耳问题。
3. 耳声发射：畸变产物耳声发射（DPOAE）幅值降低提示外毛细胞功能受损，与病程呈正相关，DPOAE幅值每降低10 dB，耳鸣严重度评分升高2分。
4. 内耳MRI：增强序列显示内听道扩大或强化信号，需警惕听神经瘤，女性发病率高于男性，单侧耳鸣患者需重点排查。
三、非药物干预策略
1. 听力辅助设备：4000 Hz以上高频听力损失患者适用助听器，儿童使用前需完成听力言语评估，3岁前干预可保留80%以上语言能力。
2. 声音治疗：白噪音发生器或自然声掩蔽，每周5次、每次30分钟可降低耳鸣困扰度60%，需避免突然暴露强声刺激。
3. 认知行为干预：通过渐进式暴露训练降低对耳鸣的恐惧，临床有效率达70%，伴焦虑抑郁者需同步进行心理量表评估。
4. 生活方式管理：严格控制噪声暴露（每日耳机使用≤1小时，音量≤60%），低盐饮食（每日盐摄入＜5 g）减少内耳水肿风险。
四、药物治疗原则
1. 神经营养剂：甲钴胺用于糖尿病性耳鸣，500 μg/日，儿童禁用注射剂型，避免与其他维生素制剂同时服用（可能导致B12吸收障碍）。
2. 改善微循环药物：银杏叶提取物可改善内耳血流，高血压患者慎用（避免血压波动），合并冠心病者需监测心电图。
3. 耳鸣对症药物：加巴喷丁用于中枢性耳鸣，老年患者起始剂量需调整至常规剂量的50%，肾功能不全者禁用。
4. 严格避免耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）儿童禁用，孕妇禁用喹诺酮类（可能影响胎儿听神经发育）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），禁用氨基糖苷类抗生素，6岁前完成干预可保留90%以上言语识别率。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制血压＜140/90 mmHg，血糖＜7 mmol/L，每3个月监测肾功能（避免药物蓄积）。
3. 妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药（增加胎儿听力损伤风险），首选维生素B12补充，耳鸣加重时需优先就医排查子痫前期。
4. 长期用药者：每6个月复查纯音测听，避免同时使用2种以上耳毒性药物，用药期间出现眩晕、听力骤降需立即停药。
