胆囊结石治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗中观察等待适用于无症状老年或不能耐受手术者，需定期超声随访；药物溶石用熊去氧胆酸等，适用于胆固醇结石且胆囊功能好者，有个体差异且需监测肝功能。手术治疗中腹腔镜胆囊切除术是金标准，创伤小、恢复快，适用于大多有症状者，老年和儿童患者有特殊注意事项；开腹胆囊切除术用于复杂情况或无腹腔镜条件时，创伤大、恢复慢、并发症风险高。非手术和手术治疗均有循证依据支持。
一、胆囊结石的非手术治疗
（一）观察等待
1.适用人群：对于无症状的胆囊结石患者，尤其是老年患者、合并严重基础疾病不能耐受手术者。这些患者由于身体状况等原因，手术风险较高，可选择观察等待。
2.随访监测：需要定期进行超声检查，观察结石大小、胆囊壁情况等变化。一般建议每6-12个月复查一次超声，密切关注病情进展。
（二）药物溶石治疗
1.药物及机制：目前常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆汁中胆固醇处于过饱和状态的情况得到改善，促进胆囊结石溶解。
2.适用情况及限制：适用于胆固醇结石，且胆囊功能较好的患者。一般需要连续服用6个月以上，且溶石效果存在个体差异，约有10%-15%的患者可能有效。同时，药物治疗过程中需要定期监测肝功能等指标，因为熊去氧胆酸可能对肝功能有一定影响。
二、胆囊结石的手术治疗
（一）腹腔镜胆囊切除术
1.手术优势：是治疗胆囊结石的金标准术式。具有创伤小、恢复快等优点。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短。
2.适用人群：大多数有症状的胆囊结石患者，包括有腹痛、腹胀等胆囊炎症状的患者，以及部分无症状但存在胆囊结石有潜在风险情况的患者，如结石直径大于3cm、合并胆囊息肉等。
3.特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺疾病等。术前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，调整基础疾病用药，使患者处于较好的手术耐受状态。术后要加强监护，密切观察生命体征变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
儿童患者：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦确诊，手术治疗是主要方式。由于儿童处于生长发育阶段，手术需要更加精细操作，要充分考虑手术对儿童胆囊功能及生长发育的影响，术后要注意营养支持，促进恢复。
（二）开腹胆囊切除术
1.适用情况：主要用于腹腔镜胆囊切除术中转开腹的情况，如存在严重粘连、解剖结构不清等复杂情况；或者一些基层医疗单位不具备腹腔镜手术条件时。
2.术后恢复特点：开腹手术创伤较大，术后疼痛较明显，胃肠功能恢复相对较慢，住院时间较长，术后切口感染等并发症发生风险相对较高。
三、胆囊结石治疗的循证依据
1.非手术治疗的循证支持：对于无症状胆囊结石的观察等待，大量临床研究表明，在一定时间内（如5年内），大多数无症状胆囊结石患者不会出现严重并发症，但需要严格把握随访指征。药物溶石治疗的效果通过多项临床试验进行了验证，熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的有效性和安全性在众多研究中得到体现，但个体差异较大。
2.手术治疗的循证依据：腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性经过大量的临床随机对照试验验证，其在降低术后疼痛、缩短住院时间等方面的优势有充分的研究数据支持。开腹胆囊切除术虽然创伤较大，但在复杂病例的治疗中仍然是必要的手段，其手术的必要性和风险-收益比通过临床经验总结和部分研究进行了评估。
