2型糖尿病患者药物治疗以二甲双胍为一线基础用药，联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等；饮食上需以低GI食物为主，控制总热量，增加膳食纤维摄入。
一、药物治疗
双胍类（如二甲双胍）可改善胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，降低空腹及餐后血糖，是2型糖尿病首选基础用药。SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过抑制肾脏葡萄糖重吸收增加尿糖排泄，兼具减重与心血管保护作用。GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）延缓胃排空、抑制食欲，适合肥胖患者，降低糖化血红蛋白（HbA1c）。磺脲类（如格列美脲）刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存患者，需注意低血糖风险。DPP-4抑制剂（如西格列汀）通过抑制胰高血糖素分泌发挥作用，低血糖风险低。噻唑烷二酮类（如吡格列酮）增加外周组织胰岛素敏感性，可能增加心衰风险，需监测心功能。
二、饮食管理
控制总热量摄入，肥胖患者每日热量较普通人群减少300~500kcal，维持健康体重（BMI 18.5~23.9kg/m2）。选择低GI食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜、低糖水果（苹果、梨），避免精制糖（甜饮料、糕点）、白米饭、白面包等高GI食物。增加膳食纤维摄入，每日25~30g，如每日蔬菜500g（深色蔬菜占1/2）、水果200~350g，可延缓葡萄糖吸收。优质蛋白质占每日热量15%~20%，优先选择鱼类（每周2~3次深海鱼）、禽肉（去皮鸡胸肉）、豆制品，避免加工肉制品。脂肪摄入中饱和脂肪酸＜10%总热量，反式脂肪酸＜1%，用橄榄油、鱼油替代黄油、猪油。限制钠摄入，每日＜5g盐，减少腌制食品（咸菜、酱菜），合并高血压患者＜3g盐。规律进餐，定时定量，分3正餐+1~2次加餐（如10点或15点少量坚果），避免暴饮暴食。
三、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）优先二甲双胍、SGLT-2抑制剂，避免格列本脲等长效磺脲类（低血糖风险高），饮食以软烂食物为主（如杂粮粥、豆腐），避免过硬食物。合并心血管疾病患者慎用噻唑烷二酮类，优先SGLT-2抑制剂（如达格列净），饮食严格限钠（＜3g/d）、低脂（胆固醇＜200mg/d），预防心衰。慢性肾病（eGFR＜45ml/min/1.73m2）患者禁用SGLT-2抑制剂，饮食低蛋白（0.8~1.0g/kg体重），避免高钾食物（香蕉、海带），监测血钾。妊娠期女性以生活方式干预为主，优先二甲双胍（FDA B类），饮食保证叶酸（每日400μg）、铁（红肉、动物肝脏）摄入，分餐避免低血糖。
四、生活方式综合干预
每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），餐后1小时运动更佳，避免空腹运动（血糖＜5.6mmol/L时备糖）。每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带），每次30分钟，增加肌肉量改善胰岛素敏感性。戒烟限酒，吸烟使血管内皮损伤风险增加40%，男性每日酒精≤25g（啤酒500ml），女性≤15g。体重管理每3个月减重5%~10%，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，可使HbA1c降低0.5%~1.0%。
五、并发症预防
严格控制HbA1c（＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），三项指标达标可降低并发症风险。糖尿病肾病患者尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g时启动低蛋白饮食（0.8g/kg），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）。糖尿病视网膜病变每半年眼底检查，避免强光，控制血糖波动（餐后血糖＜10.0mmol/L）。
