胆管癌会有黄疸。胆管癌是发生于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，当肿瘤阻塞或压迫胆管时，胆汁排泄受阻，胆红素入血后可引起黄疸，是胆管癌常见且典型的临床表现之一。
### 一、黄疸发生的核心机制
胆管癌导致黄疸的关键是胆道系统梗阻。胆管分为肝内胆管（肝内分支）、肝门部胆管（肝总管及左右肝管汇合处）和肝外胆管（胆总管）。胆管癌可发生于上述任一部位：若肿瘤位于肝门部（肝门胆管癌），早期即可压迫或阻塞肝总管/左右肝管，直接阻断肝内胆汁流出；若肿瘤位于远端胆管（胆总管下段），随肿瘤生长可逐渐阻塞胆总管，导致胆汁排泄受阻。胆汁淤积后，胆红素（尤其是直接胆红素）反流入血，引发皮肤、巩膜黄染，同时尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土色便）。
### 二、黄疸的典型临床表现
1. **皮肤黏膜黄染**：多从巩膜（眼白）开始，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，颜色呈金黄色或黄绿色，严重时伴随皮肤瘙痒（因胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢）。
2. **尿便异常**：尿液呈深茶色（胆红素溶于尿中），大便颜色变浅（胆汁排泄减少，粪胆素生成不足），长期黄疸可能导致大便呈灰白色陶土样。
3. **伴随症状**：肝门部胆管癌患者因早期梗阻，常伴随腹痛（隐痛或胀痛）、食欲减退、体重下降；远端胆管癌患者黄疸出现较晚，可能因肿瘤侵犯十二指肠引发恶心、呕吐或上腹部不适。
### 三、不同类型胆管癌的黄疸特点
1. **肝门部胆管癌**：约70%~80%患者以黄疸为首发症状，因肿瘤紧邻肝门，早期即可阻断肝内胆汁流出，影像学检查（如增强CT/MRI）常可见肝内胆管扩张、肝门部软组织肿块。
2. **肝内胆管癌**：起源于肝内胆管上皮，早期肿瘤较小时可能不阻塞胆管，黄疸出现较晚，易被误诊为原发性肝癌，需结合CA19-9等肿瘤标志物及病理活检鉴别。
3. **远端胆管癌**：位于胆总管下段，靠近十二指肠，肿瘤生长缓慢，黄疸多在肿瘤体积较大时出现，可能伴随胆道扩张和胰管扩张（因压迫胰管导致胰腺炎风险）。
### 四、黄疸的诊断与鉴别
1. **肝功能检查**：直接胆红素显著升高（占总胆红素60%以上），碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，提示梗阻性黄疸。
2. **影像学检查**：超声（初筛）、MRCP（磁共振胰胆管成像，可清晰显示胆管树）、增强CT是定位诊断的核心手段，可发现胆管扩张、狭窄或占位性病变。
3. **病理确诊**：通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取活检或手术切除标本，是明确胆管癌类型及分期的金标准，需与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等良性疾病鉴别。
### 五、特殊人群的注意事项
1. **中老年人群（50~70岁高发）**：此类人群若出现黄疸（尤其伴随体重下降、腹痛），需优先排查胆管癌，建议尽早完成肝功能、MRCP及肿瘤标志物（CA19-9、CEA）检测。
2. **有胆道疾病史者**：胆管结石、原发性硬化性胆管炎患者因长期慢性炎症刺激，胆管癌风险升高，需每6~12个月复查肝功能及影像学，监测黄疸变化。
3. **儿童与孕妇**：儿童胆管癌罕见，若婴幼儿出现梗阻性黄疸，需排除先天性胆道闭锁（需手术干预）；孕妇出现黄疸时，因妊娠导致的生理性肝功能变化与病理性黄疸易混淆，建议优先采用无辐射的MRI检查，避免延误诊断。
早期发现和干预是改善胆管癌预后的关键，黄疸作为核心信号，需结合影像学和病理检查明确病因，切勿自行判断或延误就医。
