胆囊结石微创手术（腹腔镜胆囊切除术）的主要禁忌证包括严重基础疾病无法耐受手术、复杂解剖结构异常、凝血功能障碍、急性感染期及特殊生理状态等，这些情况可能增加手术风险或导致严重并发症，需谨慎评估后选择治疗方案。
一、严重基础疾病与全身状况无法耐受手术
1. 严重心肺功能障碍：如重度心力衰竭（NYHA IV级）、慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴呼吸衰竭、严重心律失常（如三度房室传导阻滞未控制）等，手术中麻醉和创伤可能加重心肺负担，导致循环或呼吸衰竭，临床需先通过药物控制基础疾病至稳定状态后再评估。
2. 肝肾功能衰竭：肝功能Child-Pugh C级、终末期肾病（透析依赖）患者，无法耐受手术应激及药物代谢，术后感染、出血等并发症风险显著升高，需优先通过保守治疗或器官替代治疗稳定病情。
3. 免疫功能严重低下：如长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）、先天性免疫缺陷病、艾滋病终末期患者，手术感染风险极高，可能诱发全身性感染，需在感染控制后由多学科团队联合评估。
二、复杂解剖结构异常
1. 严重胆囊与周围器官粘连：如既往多次腹腔手术史导致Calot三角严重纤维化、胆囊与十二指肠/结肠形成内瘘、严重粘连伴血管畸形，术中分离易损伤胆管或肠管，导致胆漏、肠穿孔等严重并发症，需先通过影像学（如CT/MRI）明确解剖关系，必要时中转开腹。
2. Mirizzi综合征：因胆囊管结石嵌顿压迫肝总管导致胆道梗阻，伴反复发作的胆管炎，解剖异常使腹腔镜分离风险极高，研究显示此类患者中转开腹率达40%，需术前明确诊断并由经验丰富的外科团队评估。
三、凝血功能障碍或出血性疾病
1. 严重凝血功能异常：如血小板计数<50×10/L（急性白血病化疗后、免疫性血小板减少症）、血友病（缺乏凝血因子Ⅷ/Ⅸ）等，术中止血困难，术后血肿形成或腹腔内出血风险显著增加，需术前通过凝血因子补充或输注血小板纠正至安全范围。
2. 长期抗凝治疗未停药：口服华法林、新型口服抗凝药（如达比加群）患者，需提前5天停药并桥接低分子肝素，INR维持在1.5以下（华法林）或停药后凝血功能恢复正常，否则术中出血风险增加2-3倍。
四、急性感染或炎症期未控制
1. 急性化脓性胆囊炎/坏疽性胆囊炎：胆囊壁水肿增厚伴积脓、胆囊坏死穿孔，术中易因胆囊张力过高破裂，导致胆汁性腹膜炎，临床需先通过抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，待炎症缓解后（7-14天）再行手术。
2. 胆囊穿孔伴弥漫性腹膜炎：穿孔后胆囊内容物外溢至腹腔，形成严重感染性休克，需优先进行腹腔引流+抗感染治疗，待感染控制（体温<38℃、白细胞<10×10/L）后，根据病情选择二期手术或开腹手术。
五、特殊生理或病理状态
1. 妊娠中晚期（24周后）：子宫增大压迫胆囊三角，腹腔镜操作空间受限，且手术刺激可能诱发宫缩，增加流产/早产风险，需在产科会诊后选择保守治疗或终止妊娠后手术，研究显示孕晚期胆囊切除术后流产率约8.3%。
2. 低龄儿童（<5岁）：腹腔镜手术对术者技术要求高，儿童胆囊管细、解剖变异多，盲目手术易损伤肝外胆管，且儿童胆囊结石常伴胆囊壁薄、炎症轻，多数可通过溶石治疗（熊去氧胆酸）或内镜取石保守处理，仅对反复发作胆绞痛者评估后手术。
3. 严重营养不良/恶病质：BMI<15kg/m2或白蛋白<25g/L患者，术后切口愈合延迟风险增加3倍，感染率升高2.7倍，需术前通过肠内/肠外营养支持改善营养状态。
