肝内胆管结石和肝内钙化灶的治疗及特殊人群注意事项如下：肝内胆管结石，无症状且结石小无梗阻感染迹象的患者，尤其高龄体弱不耐受手术者可观察等待并定期检查；手术治疗包括胆管切开取石术（适用于结石大、数量少且局限者）、肝部分切除术（结石致肝脏局部严重病变时适用）、胆肠吻合术（结石伴胆管狭窄时采用）；非手术治疗有体外冲击波碎石（用于较小松散结石但应用少）和药物溶石（熊去氧胆酸对胆固醇类结石有一定效果但总体欠佳）。肝内钙化灶，多数对健康无影响无需处理，由特定疾病如肝包虫病引起的需治疗原发病。特殊人群方面，老年人手术耐受性差需评估风险获益，观察时注意控制基础疾病；儿童应选对肝脏损伤小的方法，术后加强营养；孕妇孕期一般不做有创治疗，症状严重需多学科会诊；有基础疾病人群如糖尿病要控糖防感染，凝血障碍者术前纠正凝血功能。
一、肝内胆管结石的治疗
1.观察等待：对于无症状、结石较小且无胆管梗阻或感染迹象的患者，尤其是年龄较大、身体状况较差无法耐受手术的人群，可采取观察等待的策略。定期进行超声等影像学检查，监测结石大小、位置及肝脏情况。例如一些高龄且合并多种基础疾病的患者，手术风险高，观察等待相对更合适。
2.手术治疗
胆管切开取石术：适用于结石较大、数量较少且局限于某一肝段或肝叶的患者。通过手术切开胆管，直接取出结石，可有效解除胆管梗阻。比如部分年轻、身体耐受性好且结石符合上述特征的患者可选择此方法。
肝部分切除术：若结石累及肝脏某一区域，导致该区域肝脏萎缩、纤维化或反复发生胆管炎，可考虑切除病变肝脏组织。像一些病史较长，结石引发肝脏局部严重病变的患者适用。
胆肠吻合术：当结石伴有胆管狭窄，为保证胆汁引流通畅，可施行胆肠吻合术，将胆管与肠道连接。
3.非手术治疗
体外冲击波碎石：对于部分较小且质地较松散的结石，可尝试体外冲击波碎石，将结石击碎后随胆汁排出。但此方法应用相对较少，需严格评估结石情况。
药物溶石：目前溶石药物效果有限，常用药物如熊去氧胆酸，可在一定程度上溶解胆固醇类结石，但对肝内胆管结石总体疗效欠佳。
二、肝内钙化灶的治疗
1.无需治疗：多数肝内钙化灶是肝脏既往病变愈合后留下的痕迹，如炎症、创伤等，对肝脏功能及人体健康无影响，一般无需特殊处理。例如因既往轻微肝脓肿治愈后形成的钙化灶，定期复查观察即可。
2.原发病治疗：若钙化灶是由某些疾病引起，如肝包虫病等寄生虫感染，需针对原发病进行治疗。比如使用抗寄生虫药物等进行相应治疗。
三、特殊人群的温馨提示
1.老年人：身体机能下降，常合并多种慢性疾病，手术耐受性差。若选择手术治疗，需全面评估手术风险与获益。在观察等待期间，要注意基础疾病的控制，避免因结石或钙化灶引发的并发症加重基础疾病。比如合并高血压、冠心病的老年人，需平稳控制血压、心率等指标。
2.儿童：儿童肝脏尚在发育阶段，如需治疗应尽可能选择对肝脏损伤小的方法。非必要不使用药物，优先考虑观察等待或创伤小的治疗手段。若需手术，术后要加强营养支持，促进肝脏恢复及身体发育。
3.孕妇：肝内胆管结石或钙化灶一般不主张孕期进行有创治疗，以免影响胎儿发育。若症状严重，需多学科会诊，权衡利弊后谨慎选择治疗方案。孕期密切观察症状变化及相关指标，产后再进一步评估治疗。
4.有基础疾病人群：如患有糖尿病，因血糖高易引发感染，若存在肝内胆管结石，发生胆管炎的风险增加。应严格控制血糖，积极预防感染。有凝血功能障碍的患者，手术出血风险高，术前需充分纠正凝血功能。
