妊娠期合并糖尿病是指妊娠期间发生的糖代谢异常，包括两种类型：孕前已存在糖尿病（糖尿病合并妊娠）和妊娠期首次发生的糖代谢异常（妊娠糖尿病）。前者指女性妊娠前已确诊糖尿病，妊娠后糖尿病持续存在；后者指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，不包括孕前已有的糖尿病。
### 一、定义与分类
1. **糖尿病合并妊娠**：指妊娠前已确诊糖尿病（如1型糖尿病、2型糖尿病），妊娠后糖尿病状态持续存在。此类孕妇孕前血糖调节机制异常，妊娠仅加重代谢负担，需持续血糖管理。
2. **妊娠糖尿病（GDM）**：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，血糖升高但未达到孕前糖尿病诊断标准。多数GDM孕妇无明显症状，多通过孕期筛查发现，多数产后血糖可恢复正常，但远期患2型糖尿病风险显著增加。
### 二、病因与高危因素
1. **生理因素**：妊娠期间胎盘分泌人胎盘催乳素、孕激素等激素，拮抗胰岛素作用，导致胰岛素敏感性下降；胎儿生长发育需糖供能，孕妇血糖消耗增加，两者共同导致血糖调节压力增大。
2. **遗传因素**：家族中有糖尿病史（尤其是一级亲属患2型糖尿病）的孕妇，GDM风险增加2~3倍；孕前肥胖或超重（BMI≥25kg/m2）者，脂肪堆积导致胰岛素抵抗，妊娠后风险进一步升高。
3. **年龄与生活方式**：年龄≥35岁的高龄孕妇，胰岛素分泌功能随年龄下降，GDM风险升高；孕期缺乏运动、高热量饮食（如精制糖、高碳水化合物摄入过多）会加重糖代谢异常。
### 三、诊断标准
1. **糖尿病合并妊娠**：孕前已满足糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%），妊娠后无需额外诊断，直接归为合并妊娠。
2. **妊娠糖尿病（GDM）**：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断，妊娠24~28周进行：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断。
### 四、对母婴健康的影响
1. **对孕妇的影响**：妊娠高血压疾病风险增加2~4倍，羊水过多发生率升高至10%~20%，产后出血风险因子宫收缩乏力增加；长期高血糖可导致微血管病变（如视网膜病变）、感染风险（如尿路感染、生殖道感染）。
2. **对胎儿的影响**：巨大儿发生率是非GDM孕妇的2~3倍，增加难产、剖宫产风险；新生儿低血糖（发生率约10%~15%）、呼吸窘迫综合征（因胎儿肺成熟延迟）、远期肥胖及2型糖尿病风险升高。
### 五、管理与干预措施
1. **饮食与运动**：优先通过非药物干预控制血糖，饮食以低升糖指数食物为主（如全谷物、新鲜蔬菜），控制每日碳水化合物摄入（占总热量40%~50%），避免空腹运动；建议每日进行30分钟中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每周≥5次。
2. **血糖监测**：糖尿病合并妊娠孕妇需每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；GDM孕妇可先通过饮食运动管理，若血糖控制不佳（空腹≥5.1mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素（孕期禁用口服降糖药）。
3. **特殊人群提示**：高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、有糖尿病家族史者，建议妊娠早期（12周前）即进行糖代谢筛查；既往有GDM史的孕妇，再次妊娠时需提前3个月复查血糖，加强孕期监测频率。
