咽炎的发生主要由病原体感染、物理化学刺激、过敏反应、邻近器官炎症蔓延及免疫功能状态等因素共同作用导致。具体而言，急性咽炎多以病毒感染为起始诱因，常伴随细菌继发感染；慢性咽炎则与长期刺激、免疫失衡及基础疾病密切相关。
一、病毒感染为急性咽炎主要诱因
常见病毒类型包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，临床研究显示约70%的急性咽炎由病毒感染引起，其中鼻病毒占比最高，尤其在儿童群体中更为常见。病毒通过呼吸道飞沫或接触传播，黏附于咽喉黏膜上皮细胞表面，引发细胞损伤及炎症反应，导致黏膜充血、水肿、淋巴细胞浸润，出现咽痛、咳嗽、发热等症状。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，鼻腔黏膜屏障功能较弱，更易通过接触污染的手或飞沫感染病毒；老年人因免疫功能衰退，病毒清除能力下降，感染后症状持续时间可能延长。
二、细菌感染多为继发或独立致病因素
主要致病菌为A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌），其次为肺炎链球菌、葡萄球菌等，约20%~30%的急性咽炎由细菌直接感染导致，尤其在病毒感染基础上继发的比例更高。细菌通过黏附素与咽喉黏膜结合，释放溶血素、链球菌溶素O等毒性物质，引发免疫复合物沉积及中性粒细胞浸润，加重黏膜损伤，表现为咽部脓性分泌物、扁桃体肿大及高热。长期疲劳、营养不良或有慢性扁桃体炎病史者，黏膜防御功能下降，易反复继发细菌感染；糖尿病患者因血糖控制不佳时，中性粒细胞趋化能力降低，感染风险增加约3倍。
三、物理化学刺激与慢性咽炎密切相关
长期暴露于PM2.5、粉尘、工业废气等环境中，颗粒物质刺激咽喉黏膜，破坏黏膜纤毛清除功能，导致分泌物潴留；吸烟者（包括二手烟暴露者）因烟草中的尼古丁、焦油持续刺激，黏膜慢性充血、腺体分泌减少，患慢性咽炎风险是非吸烟者的2.3倍。长期大量饮酒、进食辛辣/过烫食物，可直接损伤咽喉黏膜上皮，导致黏膜敏感性增加；教师、歌手等职业用嗓过度人群，声带及咽喉部肌肉持续紧张，黏膜微循环障碍，易引发无菌性炎症。女性更年期因雌激素水平下降，咽喉黏膜腺体分泌功能减弱，黏膜干燥，干燥性咽炎发生率升高；长期熬夜、精神压力大的人群，交感神经兴奋性增高，咽喉部血管收缩，局部免疫功能降低，增加炎症易感性。
四、过敏反应通过免疫机制诱发炎症
吸入性过敏原如花粉、尘螨、霉菌孢子等进入咽喉，引发I型超敏反应，肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致黏膜水肿、瘙痒及分泌物增多，患者常伴随打喷嚏、流鼻涕等鼻部过敏症状。对某些食物添加剂（如亚硫酸盐）、口腔护理产品（如薄荷醇）过敏者，接触后可直接刺激咽喉黏膜，诱发局部炎症；有过敏性鼻炎、哮喘病史的人群，因气道高反应性，咽炎反复发作风险比普通人群高40%。婴幼儿免疫系统发育不完善，对尘螨、动物皮屑等过敏原的耐受性较低，若家庭环境中存在这些过敏原，可能通过直接接触或空气传播诱发过敏性咽炎，表现为晨起干咳、咽部异物感。
五、邻近器官炎症蔓延及免疫因素影响
鼻窦炎患者鼻腔分泌物经后鼻道倒流，持续刺激咽喉黏膜，导致黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生；慢性扁桃体炎反复发作时，隐窝内细菌、毒素长期刺激扁桃体周围组织，引发咽炎迁延不愈。干燥综合征等自身免疫性疾病患者，因自身抗体攻击唾液腺、咽喉黏膜，导致腺体分泌减少、黏膜萎缩，出现干燥性咽炎；系统性红斑狼疮等疾病也可能累及咽喉部，引发炎症反应。糖尿病患者因血糖升高导致咽喉黏膜微血管病变，局部组织缺氧、营养供应不足，黏膜修复能力下降，感染后炎症消退缓慢；慢性肾病患者因免疫球蛋白合成减少，咽部黏膜抵抗力降低，感染风险增加。
