胆囊结石的处理需结合结石特征、症状及并发症情况制定个体化方案，多数无症状患者以观察为主，有症状或并发症者需手术或药物干预，同时配合生活方式调整。
一、治疗决策与评估
1. 无症状胆囊结石：通常无需立即手术，需每6~12个月通过超声监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能变化。若结石直径超过3cm、胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊萎缩或合并胆囊息肉（>1cm），需增加随访频率并由肝胆外科医生评估手术必要性。
2. 有症状或并发症胆囊结石：胆绞痛发作频率高（每月≥1次）、结石反复阻塞胆囊管、合并急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎或胆囊癌高危因素（如瓷化胆囊、胆囊壁不均匀增厚）时，需优先手术治疗。
二、治疗方式选择
1. 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术是首选术式，具有创伤小、恢复快（术后1~2天可出院）的优势，适用于大部分有症状或需干预的胆囊结石患者。术后需注意胆道残余结石风险，少数患者可能出现胆总管结石复发，需通过超声或CT复查确认。
2. 非手术治疗：仅适用于特定情况，如胆固醇结石（直径<0.5cm、胆囊功能正常）可尝试口服熊去氧胆酸等溶石药物，疗程通常需6~24个月，疗效与结石成分、胆囊收缩功能相关。体外冲击波碎石及内镜取石术因疗效有限或复发率高，临床应用较少，主要用于合并胆管梗阻的紧急情况。
三、生活方式调整
1. 饮食管理：减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如油炸食品、动物内脏、蛋黄等，每日脂肪摄入控制在总热量的20%~30%。增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）及优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，避免暴饮暴食，规律三餐尤其需重视早餐，防止胆汁长时间淤积。
2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进胆汁排泄，降低结石形成风险。运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%为宜，避免剧烈运动诱发胆囊收缩导致胆绞痛。
3. 控制体重：肥胖者（BMI≥28kg/m2）需通过饮食和运动将体重维持在健康范围（BMI 18.5~23.9kg/m2），肥胖是胆囊结石形成的独立危险因素，减重可降低结石增长速度。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：儿童胆囊结石发生率低（约0.5%~2%），多与溶血性疾病、代谢异常或长期肠外营养相关。需避免盲目使用成人溶石药物，优先通过低脂饮食、规律饮食及病因治疗（如纠正贫血）控制症状，手术需严格评估麻醉及手术耐受性。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，手术风险较高，需优先通过药物控制胆囊炎发作频率，改善心肺功能后再评估手术可行性。无症状患者可暂不手术，重点监测结石变化及并发症风险。
3. 妊娠期女性：孕期激素变化导致胆汁淤积，胆囊结石风险增加2~3倍。无症状者以观察为主，避免自行服用解痉药物；有症状者需在肝胆外科与产科联合评估下选择治疗时机，非必要不使用熊去氧胆酸，必要时可考虑腹腔镜胆囊切除术（妊娠中晚期相对安全）。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳会增加胆囊结石急性发作风险，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%。饮食中增加膳食纤维比例，避免精制糖摄入，运动以低强度为主，防止低血糖。
五、定期随访与并发症预防
1. 无症状患者：首次发现结石后6个月内复查超声，稳定后每12个月复查一次，重点关注胆囊壁厚度及结石大小变化。若出现右上腹隐痛、消化不良等症状，需立即就医。
2. 术后患者：术后1个月复查血常规及肝功能，术后3个月复查腹部超声，监测是否有胆总管结石或胆漏。若出现发热、黄疸、腹痛加剧等，需警惕感染或结石复发。
