颅底骨折分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，有不同临床表现，处理要点包括一般处理（体位、预防感染、病情观察）、特殊情况处理（脑脊液漏长期不愈、合并颅内血肿处理）及不同人群（儿童、老年人）注意事项，儿童表现不典型需细察病情，老年人需防并发症并控基础病。
一、临床表现
（一）颅前窝骨折
1.眼部表现：常出现眶周皮下及球结膜下淤血斑，呈现“熊猫眼”征，这是因为骨折导致血液向眼眶周围疏松组织蔓延。例如，外力作用于头部后，颅前窝骨折引起静脉回流受阻，血液积聚在眶周。
2.鼻腔表现：可伴有鼻出血，脑脊液可经鼻流出，形成脑脊液鼻漏，这是由于颅前窝骨折累及筛骨，使脑膜与鼻腔黏膜相通，脑脊液随之流出。
3.神经损伤表现：累及嗅神经时，可出现嗅觉减退或丧失。
（二）颅中窝骨折
1.耳部表现：骨折处若累及颞骨岩部，可出现外耳道流血或脑脊液耳漏，血液或脑脊液经外耳道流出。
2.眼部表现：有时可出现眶周淤血斑（Battle征），这是血液经骨折线流入眼眶周围组织所致。
3.神经损伤表现：累及面神经和听神经时，可出现面瘫、听力下降等。如骨折波及内耳，影响到听神经功能，导致听力受损；损伤面神经则引起面部肌肉瘫痪。
（三）颅后窝骨折
1.颈部表现：在乳突和枕下部皮下可见淤血斑，或在咽后壁发现黏膜下淤血。这是因为骨折处的血液向颈部疏松组织扩散。
2.神经损伤表现：累及后组脑神经时，可出现声音嘶哑、吞咽困难等。后组脑神经受损影响其支配的肌肉运动和感觉功能。
二、处理要点
（一）一般处理
1.体位：对于脑脊液漏的患者，一般取半卧位，头偏向患侧，这样有利于脑脊液引流，减少脑脊液逆流引起颅内感染的风险。例如，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏时，采取半卧位并头偏向患侧，使漏口处于低位，促进脑脊液外流。
2.预防感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，不可堵塞或冲洗，严禁经鼻腔插胃管、吸痰及鼻腔滴药等，防止颅内感染。因为鼻腔、外耳道与颅内相通，细菌容易通过这些途径进入颅内引发感染。
3.病情观察：密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化等情况，以及脑脊液漏的量、颜色等，及时发现病情变化。例如，若脑脊液漏量突然增多或颜色发生变化，可能提示有其他并发症发生。
（二）特殊情况处理
1.脑脊液漏长期不愈：对于超过1个月仍未停止脑脊液漏的患者，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭漏口。如经过保守治疗无效，手术是解决脑脊液漏的有效方法，但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况。
2.合并颅内血肿：若患者出现颅内血肿形成，根据血肿的大小、部位等采取相应的治疗措施，如手术清除血肿等。例如，当颅内血肿较大，引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，需及时手术清除血肿，降低颅内压。
（三）不同人群的注意事项
1.儿童：儿童颅底骨折时，由于其颅骨骨缝未完全闭合，脑脊液漏等表现可能不典型，且儿童的自我表述能力较差，更需仔细观察病情变化。在处理上要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免不必要的操作增加感染等风险。例如，在护理儿童颅底骨折患者时，要特别注意保持患儿的呼吸道通畅，防止因呕吐等引起窒息，同时密切关注患儿的精神状态和生命体征变化。
2.老年人：老年人颅底骨折后，机体恢复能力相对较弱，更要注意预防肺部感染、压疮等并发症。在体位护理上要更加精心，定期协助老年人翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。同时，要密切监测老年人的基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响患者的预后，需在治疗颅底骨折的同时，控制好基础疾病。
