贲门息肉的内镜下治疗包括高频电凝圈套切除术(适用于直径较小有蒂息肉)、内镜黏膜切除术(EMR,适用于无蒂或广基较小息肉)、内镜黏膜下剥离术(ESD,适用于较大无蒂或怀疑癌变息肉);术后护理需注意禁食过渡及观察并发症,不同年龄患者护理有差异,随访要定期检查;病因与慢性炎症、遗传、不良生活方式有关,预防要保持良好生活方式、治疗相关疾病及高危人群定期筛查,不同人群预防措施结合自身特点。
一、内镜下治疗
高频电凝圈套切除术:适用于有蒂的贲门息肉,利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到切除目的。对于直径较小(一般小于2cm)的有蒂息肉,该方法操作相对简便,创伤小,术后恢复较快。在操作时需注意完整切除息肉,避免残留,同时要关注电凝的深度和范围,防止穿孔等并发症的发生。不同年龄患者的操作需根据其身体状况调整,儿童患者由于身体各器官发育尚未成熟,更要谨慎操作,确保安全。
内镜黏膜切除术(EMR):对于无蒂或广基的较小息肉(直径一般小于2cm)可采用此方法。通过注射生理盐水等使病变黏膜与下层组织分离,然后用圈套器等将病变黏膜切除。该方法能较完整地切除病变组织,有助于明确病理诊断。但对于老年患者,要考虑其心肺功能等基础情况,因为操作过程中可能需要患者保持特定体位,心肺功能不佳者可能耐受性较差。
内镜黏膜下剥离术(ESD):适用于较大的无蒂息肉(直径大于2cm)或怀疑有癌变倾向的息肉。它可以将病变黏膜从黏膜下层完整剥离,能达到与外科手术相似的效果,但操作难度较大,对术者的技术要求较高。在不同性别患者中,该操作的风险并无明显性别差异,但需要根据患者的具体病情和身体状况来评估是否适合该操作。
二、术后护理与随访
术后护理:患者术后需禁食一段时间,根据息肉大小和手术方式决定禁食时间长短,一般较小息肉术后禁食1-2天,较大息肉或复杂手术者禁食时间可能延长。之后逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。要密切观察患者有无腹痛、黑便等情况,警惕穿孔、出血等并发症。对于儿童患者,术后护理要特别注意饮食的量和质的控制,避免刺激胃肠道,同时要关注患儿的精神状态和生命体征变化。老年患者术后恢复相对较慢,要加强基础护理,预防肺部感染、压疮等并发症。
随访:术后需定期进行内镜随访,一般术后1个月、3个月、6个月分别进行内镜检查,观察创面愈合情况及有无复发。对于病理提示有癌变倾向或切除不完整的息肉,随访频率可能更高。不同年龄患者的随访间隔和具体检查项目需根据个体情况调整,儿童患者要关注生长发育及病变复发对其健康的长期影响,老年患者要综合考虑其整体健康状况和病变复发风险来确定随访方案。
三、病因及预防相关因素考虑
病因:贲门息肉的发生可能与慢性炎症刺激有关,如长期胃食管反流导致贲门黏膜反复炎症,进而引起息肉样病变;也可能与遗传因素有一定关系,某些遗传性综合征可能增加贲门息肉的发病风险;此外,不良的生活方式,如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等也可能与贲门息肉的发生相关。不同年龄、性别患者的病因侧重点可能有所不同,儿童患者贲门息肉相对少见,其病因可能更多与先天因素或特殊感染等有关;老年患者则可能与长期的慢性疾病和不良生活习惯积累有关。
预防:保持良好的生活方式,如戒烟限酒,避免长期高脂肪、高盐饮食,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。积极治疗胃食管反流等可能导致贲门炎症的疾病。对于有遗传易感性家族史的人群,要定期进行胃镜筛查,以便早期发现病变。不同人群的预防措施需结合自身特点,儿童要培养健康的生活习惯基础,老年人群要注重基础疾病的控制和生活方式的调整。



