黄疸有皮肤、巩膜黄染及不同伴随症状,治疗分针对病因和对症支持。病因治疗中溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸各有相应治疗方式;对症支持包括光照疗法用于新生儿黄疸,药物退黄根据情况合理选用。
一、黄疸症状
(一)皮肤、巩膜黄染
新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现,先见于面部、颈部,然后波及躯干和四肢,巩膜也会黄染,一般情况良好;病理性黄疸出现时间更早,进展快,程度重,皮肤黄染可遍及全身,颜色加深。成人黄疸时皮肤与巩膜呈黄色,根据病因不同,颜色可能有差异,如溶血性黄疸可能呈浅柠檬色,肝细胞性黄疸呈浅黄至深黄色,胆汁淤积性黄疸呈暗黄色或黄绿色。
不同年龄人群黄疸症状表现有差异,新生儿由于皮肤薄嫩、血管丰富等特点,黄疸表现可能更易观察到皮肤黄染的细节变化;老年人可能因皮肤松弛、基础疾病等因素,黄疸表现可能相对不典型,但巩膜黄染相对更易被发现。
(二)其他伴随症状
溶血性黄疸:可伴有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等,急性溶血时可有血红蛋白尿(尿呈酱油色或浓茶色),慢性溶血可伴有脾大。
肝细胞性黄疸:伴有乏力、食欲减退,严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等,还可能有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等表现,不同性别患者可能因基础肝病不同而有差异,如女性自身免疫性肝炎导致的肝细胞性黄疸可能有月经紊乱等表现。
胆汁淤积性黄疸:皮肤瘙痒较为明显,可伴有心动过缓,尿色深如浓茶,粪便颜色变浅或呈白陶土色,长期胆汁淤积还可能导致脂肪泻等,影响脂溶性维生素吸收,不同生活方式人群如长期高脂饮食者可能因胆汁淤积性黄疸加重脂肪消化吸收障碍。
二、黄疸治疗方法
(一)针对病因治疗
溶血性黄疸:如为自身免疫性溶血性贫血,可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗;如果是由红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性疾病引起,应避免诱发溶血的因素,如避免食用蚕豆等;对于溶血性输血反应导致的黄疸,需立即停止输血,进行相应的抗过敏、抗休克等治疗。新生儿溶血性黄疸若为ABO血型不合等原因,可根据病情严重程度采取光照疗法等,严重时可能需要换血治疗。
肝细胞性黄疸:由病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸,如乙肝,需根据病毒复制情况等使用抗病毒药物,同时进行保肝等对症治疗;药物性肝损伤导致的肝细胞性黄疸,应立即停用可疑药物,进行保肝、退黄等治疗;对于酒精性肝病引起的肝细胞性黄疸,需严格戒酒,同时进行营养支持和保肝治疗。不同年龄人群治疗时需考虑年龄因素对药物代谢等的影响,如儿童肝细胞性黄疸的治疗需更谨慎选择药物及剂量。
胆汁淤积性黄疸:肝内胆汁淤积如原发性胆汁性胆管炎,可使用熊去氧胆酸等药物治疗;肝外胆汁淤积如胆管结石引起的,可通过手术等方式取出结石,解除胆管梗阻;肿瘤导致的胆管梗阻引起的胆汁淤积性黄疸,可根据病情采取手术、介入等方法解除梗阻,同时进行保肝、退黄等治疗。不同生活方式人群如长期高脂高糖饮食者可能因胆汁淤积性黄疸的基础病因不同而有不同的治疗调整,如肥胖相关的胆汁淤积可能需要在治疗黄疸同时进行减重等生活方式干预。
(二)对症支持治疗
光照疗法:主要用于新生儿黄疸,通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出。将新生儿置于光疗箱中,注意保护眼睛和会阴部,根据胆红素水平调整光照时间和强度。不同日龄、体重的新生儿光照疗法的参数选择有严格标准,需根据具体情况调整。
药物退黄:可使用腺苷蛋氨酸等药物促进胆汁排泄,使用熊去氧胆酸等药物改善胆汁淤积情况,使用还原型谷胱甘肽等药物进行保肝治疗,但药物使用需严格遵循循证医学依据,根据不同病因和病情合理选择,避免不恰当用药加重肝脏负担等情况。



