糖尿病合并中度脂肪肝需采取以生活方式调整为核心，结合血糖监测和针对性干预的综合管理方案，重点改善胰岛素抵抗及代谢紊乱状态。建议先通过空腹血糖、糖化血红蛋白、肝脏超声、血脂等检查明确疾病严重程度及合并症情况，由内分泌科及肝病科医生共同制定个体化治疗计划。
一、明确疾病基线指标
1. 糖尿病评估：空腹血糖控制目标4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%（老年人可适当放宽至7.5%）；同时筛查抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体等，明确是否为1型糖尿病，避免盲目用药。
2. 脂肪肝评估：肝功能检测关注丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），血脂检查关注甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肝脏超声明确肝实质回声增强、后方回声衰减等中度脂肪肝表现，必要时进行肝脏硬度检测评估肝纤维化程度。
二、优先非药物干预策略
1. 饮食调整：每日总热量控制在25~30kcal/kg（以理想体重计算），碳水化合物占比45%~50%，优先选择全谷物、杂豆、薯类等低升糖指数（低GI）食物，避免精制糖及含糖饮料；蛋白质摄入占每日总热量15%~20%，以鱼、禽、豆制品、低脂奶为主；脂肪占比20%~25%，减少动物油脂、油炸食品及反式脂肪摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物；每日膳食纤维摄入25~30g，多食用绿叶蔬菜、新鲜水果（血糖稳定时适量）；脂肪肝患者需完全戒酒，避免加重肝损伤。
2. 运动干预：每周进行150~250分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，每次持续30分钟以上），配合2~3次抗阻训练（使用哑铃、弹力带等，每次20~30分钟），运动强度以运动中心率达到最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜；运动前监测血糖>5.6mmol/L，避免空腹或餐后立即剧烈运动，运动后注意拉伸放松，防止肌肉损伤。
三、针对性控制疾病进展
1. 血糖管理：优先通过饮食运动使糖化血红蛋白<7%，若3个月后仍不达标，在医生指导下使用二甲双胍（一线用药）或SGLT-2抑制剂（兼顾减重及心血管保护），避免自行调整药物剂量；老年患者需警惕低血糖风险，随身携带糖果，运动前适当加餐（如100ml无糖酸奶）。
2. 脂肪肝改善：若转氨酶持续升高（ALT/AST>正常上限2倍），在医生评估后使用保肝药物（如水飞蓟素类）；合并血脂异常时，优先选择他汀类药物（如阿托伐他汀），避免长期使用贝特类药物（对肝肾功能要求较高），同时定期复查血脂及肝功能，确保药物安全性。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者：血糖控制目标适当放宽至空腹<8.3mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L，避免过度节食导致营养不良；运动以散步、太极拳等低强度活动为主，每次30分钟，每周5次，运动前测量血压、心率，避免剧烈运动诱发心脑血管意外。
2. 合并高血压者：每日盐摄入<5g，同时使用ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），避免同时使用保钾利尿剂（如螺内酯），防止加重高钾血症风险，需定期监测肾功能及电解质。
五、定期随访监测计划
1. 血糖监测：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势；每3个月检测糖化血红蛋白，每年复查糖尿病慢性并发症（眼底、尿微量白蛋白、足部神经病变筛查）。
2. 脂肪肝管理：每6个月复查肝功能（ALT/AST、γ-GT）及血脂，每年进行肝脏超声检查，若出现右上腹隐痛、乏力加重、食欲减退等症状，需立即就医排查肝损伤进展或糖尿病急性并发症。
