肝腹水晚期症状主要包括腹部膨隆与腹胀、下肢水肿、呼吸困难、食欲减退、肝性脑病相关表现等，具体特征如下：
一、腹部症状表现
1. 腹部膨隆与腹胀：腹水持续积聚导致腹部逐渐增大，外观呈现蛙腹或球形，严重时腹部直径可达正常水平的2-3倍，仰卧时腹壁呈紧张发亮状态，患者自觉腹胀难忍，弯腰或活动时症状加重，部分患者可伴随持续性隐痛或胀痛，与腹水牵拉腹膜、压迫腹腔脏器有关。
2. 腹壁张力与叩诊特征：触诊时腹壁紧张度增高，按压腹部有明显抵抗感，叩诊移动性浊音阳性（提示腹水量≥1000ml），严重者出现脐疝，腹壁静脉因腹压升高可见曲张，尤其在肝硬化门脉高压基础上，侧支循环开放可能加重静脉显露。
二、全身症状与体征
1. 下肢及全身水肿：水肿多从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，严重时可累及阴囊、会阴部，按压水肿部位出现凹陷，平复缓慢，部分患者伴随腰骶部水肿，体重短期内显著增加（每日增重可达0.5-1kg），与水钠潴留、有效循环血量不足刺激抗利尿激素分泌有关，尿量相应减少（24小时尿量＜1000ml）。
2. 呼吸困难：腹压升高导致横膈上抬，胸腔容积减少，肺通气功能受限，患者出现呼吸浅促、气短，活动后加重，夜间平卧时症状更明显，被迫采取半卧位或端坐位缓解，严重时出现端坐呼吸，伴随胸闷、喘息，血氧饱和度监测可见降低（＜95%）。
三、消化道功能异常
1. 食欲减退与消化障碍：门静脉高压导致胃肠道淤血、消化酶分泌减少，患者进食量显著下降，常出现厌油、纳差，甚至闻到油腻食物即恶心，进食后腹胀加重，部分患者伴随呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时出现呕血（提示食管胃底静脉曲张破裂），或黑便（消化道出血）。
2. 电解质紊乱相关症状：长期钠水潴留可引发低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L），表现为四肢乏力、肌肉震颤、心律失常，低钠血症（血清钠＜130mmol/L）时出现皮肤干燥、尿量进一步减少，意识淡漠，老年患者因肾功能减退，电解质紊乱症状可能更隐匿。
四、并发症相关症状
1. 肝性脑病表现：肝功能严重受损导致血氨升高，患者出现意识模糊、嗜睡、行为异常（如随地大小便、烦躁），查体可见扑翼样震颤（双手平举时手指对称性震颤），腱反射亢进，严重时进入昏迷状态，脑电图显示异常慢波，部分患者伴随肝臭（类似烂苹果味）。
2. 自发性细菌性腹膜炎：腹水成为细菌培养基，患者出现发热（体温＞38℃）、腹痛加剧（全腹或局限性压痛），腹水白细胞计数＞250×10^6/L，中性粒细胞比例＞50%，腹水培养可见大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，病情进展可导致感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷。
五、特殊人群症状特点与注意事项
1. 老年患者：基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）多，症状可能被掩盖，早期仅表现为不明原因腹胀、食欲差，需结合白蛋白水平（＜30g/L提示低蛋白血症，加重水肿）、腹部超声（腹水深度＞5cm提示中重度）综合判断，需避免自行服用利尿剂，以防电解质紊乱。
2. 儿童患者：罕见晚期肝腹水，多与先天性肝病（如胆道闭锁、肝豆状核变性）相关，症状隐匿，以腹部膨隆、喂养困难为主，易伴随营养不良（体重＜同龄儿标准体重的80%），需优先排查肝衰竭指标（如凝血酶原时间延长、胆红素＞34μmol/L），禁用肾毒性药物。
3. 乙肝/丙肝病史患者：病毒复制活跃者腹水进展更快，伴随肝区隐痛、肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（上腔静脉分布区血管扩张），需监测HBV DNA定量（＞10^5拷贝/ml）、肝功能（ALT/AST＞2倍正常值），预防腹水加重需严格戒酒，减少肝毒性药物使用。
