慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程通常持续12周以上，以鼻塞、流涕、鼻痒等症状反复发作或持续存在为主要特征，与急性鼻炎（病程＜12周）在病理机制和治疗策略上存在显著差异。
1. 定义与病程特征
慢性鼻炎的核心特征是炎症持续时间长且反复发作，可分为持续性和间歇性两种类型。持续性慢性鼻炎症状持续≥12周但未完全缓解；间歇性则症状发作不规律，缓解期≥1周。其发病常与急性鼻炎反复发作、鼻腔结构异常或长期刺激因素（如空气污染、吸烟）有关，而非单一感染因素导致。
2. 常见病因及分类
2.1 变应性因素：即过敏性鼻炎，占慢性鼻炎的60%以上，由过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）诱发，IgE介导的Ⅰ型变态反应导致鼻腔黏膜慢性水肿，症状常伴随鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕。
2.2 非变应性因素：包括血管运动性鼻炎（由温度变化、刺激性气味等非特异性刺激诱发，与自主神经功能紊乱有关）、职业性鼻炎（长期接触化学粉尘、挥发性气体等职业暴露导致）、药物性鼻炎（长期滥用鼻用减充血剂，如萘甲唑啉滴鼻液）。
2.3 感染性因素：急性鼻炎反复发作未彻底治愈，或鼻腔慢性细菌感染（如厌氧菌感染），导致黏膜慢性充血、腺体分泌亢进。
2.4 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等解剖结构异常，可导致鼻腔通气障碍，继发黏膜慢性炎症。
3. 典型症状表现
3.1 鼻塞：多为持续性或交替性，单侧鼻塞可能提示结构异常，双侧持续性鼻塞常见于黏膜水肿。
3.2 流涕：清涕多见于变应性鼻炎，黏液涕或脓性涕可能提示合并感染或非变应性因素。
3.3 嗅觉减退：长期鼻塞导致嗅区黏膜缺氧，或嗅神经功能受损，表现为对气味敏感度下降。
3.4 鼻后滴漏：分泌物倒流至咽喉部，可引发咳嗽、咽部异物感，尤其在夜间明显。
3.5 伴随症状：部分患者可出现头痛、头昏（与长期鼻塞导致的缺氧相关）、精神萎靡（尤其儿童）。
4. 临床诊断要点
4.1 病史采集：需明确症状持续时间、发作频率、诱因（如季节、环境因素）、既往鼻炎发作史。
4.2 体格检查：鼻内镜可见鼻腔黏膜充血、水肿，中鼻甲肿大，下鼻甲黏膜肥厚，对麻黄碱收缩反应减弱（提示非药物性鼻充血）。
4.3 辅助检查：过敏原皮肤点刺试验（针对变应性鼻炎）、血清特异性IgE检测、鼻窦CT（排查合并鼻窦炎、鼻息肉）、鼻分泌物涂片（观察嗜酸性粒细胞比例，辅助判断过敏类型）。
5. 主要治疗原则
5.1 非药物干预优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右，儿童使用专用洗鼻器，避免呛咳）、蒸汽吸入（缓解干燥性鼻塞）、避免接触过敏原（如花粉季佩戴口罩）、戒烟及减少二手烟暴露。
5.2 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）为一线用药，可减轻黏膜炎症，改善鼻通气，长期使用安全性较高，需遵医嘱规范用药；口服抗组胺药（如氯雷他定）用于缓解鼻痒、喷嚏等过敏症状，2岁以下儿童不建议使用；抗白三烯药物（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘的患者；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）仅短期使用（≤3天），避免长期依赖导致药物性鼻炎。
5.3 手术治疗：适用于药物治疗无效的结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲矫正术）、鼻息肉切除等，术后需定期复查鼻腔黏膜状态。
特殊人群注意事项：儿童（＜6岁）避免自行使用鼻用糖皮质激素，优先通过生理盐水冲洗、避免过敏原等非药物方式缓解症状；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物（如布地奈德鼻喷剂）；老年人合并高血压、冠心病时，慎用含伪麻黄碱的复方制剂（可能升高血压）；合并哮喘、鼻窦炎的患者需同步控制原发病，避免鼻炎加重诱发哮喘急性发作。
