老人发生中风需立即采取的关键措施是尽快拨打急救电话送医，急性期治疗核心是尽早恢复脑血流（如溶栓治疗），恢复期以综合康复训练为主，长期需控制危险因素预防复发。强调“黄金时间窗”和个体化治疗的重要性。
一、紧急处理与就医时机
出现突发肢体无力、言语不清、视物模糊、剧烈头痛呕吐等症状时，立即拨打急救电话。避免自行移动患者或喂服药物，保持患者平卧位、头偏向一侧防呕吐误吸。研究显示，发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓可显著降低致残率，每延迟1分钟治疗，脑损伤增加1.9%。
1. 症状识别：典型缺血性中风症状包括单侧肢体麻木无力（如持物掉落）、口角歪斜、言语障碍（“说话大舌头”“词不达意”）、眩晕伴行走不稳等；出血性中风可能伴随剧烈头痛、呕吐、意识障碍。
2. 避免错误处理：不盲目服用降压药（可能加重出血风险），不热敷或按摩僵硬肢体（可能加重出血），不强行喂水进食（防误吸）。
二、急性期治疗措施
以缺血性中风为例，主要目标是恢复脑血流，控制脑水肿，防治并发症。
1. 药物治疗：4.5小时内符合条件者给予rt-PA静脉溶栓；不符合溶栓者或合并高风险因素时可使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块；降压药（如硝苯地平）控制血压（需监测避免过低）。出血性中风需控制血压（避免继续出血），必要时手术清除血肿。
2. 非药物干预：保持生命体征稳定，维持血氧饱和度＞92%，血糖控制在8-15mmol/L（低血糖增加脑损伤），吞咽困难者尽早鼻饲或康复训练（防误吸性肺炎）。
三、恢复期与康复干预
发病后尽早启动康复训练，根据功能受损程度制定计划。
1. 肢体功能训练：针对偏瘫肢体进行被动活动（防肌肉萎缩）、主动运动（如握力训练、步态训练），结合物理因子治疗（如电刺激）促进肌力恢复。研究表明，规范康复训练可使6个月内肌力恢复至3级以上的患者占比达62.3%。
2. 语言与认知训练：通过词汇联想、日常对话练习改善语言能力，认知训练（如记忆游戏）降低认知功能下降风险。合并吞咽困难者需经吞咽造影评估后，通过冰刺激、球囊扩张等方法改善吞咽反射。
3. 心理支持：因长期卧床或功能受限，老人易出现抑郁、焦虑情绪，家属需鼓励参与社交活动，必要时转诊心理科，使用舍曲林等药物改善情绪（需遵医嘱）。
四、预防复发与长期管理
降低再发风险需综合控制危险因素。
1. 基础疾病管理：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），定期监测血糖（糖化血红蛋白＜7%），血脂LDL-C＜1.8mmol/L。
2. 生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，油脂＜25g），规律运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5-24.9）。
3. 药物依从性：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药（房颤患者），漏服后需及时咨询医生，避免自行停药增加再发风险。研究显示，规范服药患者1年内复发率降低47.8%。
五、特殊情况与注意事项
高龄（80岁以上）或合并多器官功能不全老人需个体化调整治疗。
1. 高龄患者治疗：80岁以上患者溶栓出血风险增加，需权衡获益与风险，符合条件者可考虑桥接取栓；慎用脱水剂（如甘露醇），避免电解质紊乱。
2. 合并基础疾病管理：合并心衰患者慎用过量利尿剂，肾功能不全者避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肝肾功能。
3. 居家照护要点：使用防压疮床垫、定期翻身（每2小时）预防压疮；避免独自外出，随身携带急救卡记录病史与过敏史；家属定期协助完成康复训练，确保训练强度循序渐进。
