鼻息肉手术主要适用于药物治疗无效、严重影响生活质量的患者，以鼻内镜手术为主要术式，术后需规范护理并结合特殊人群特点调整治疗策略。
一、手术适用情况
1. 药物治疗无效：慢性鼻息肉患者经规范使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服大环内酯类抗生素等保守治疗3-6个月后，鼻塞、流涕等症状无改善，或息肉体积持续增大。
2. 症状严重影响生活质量：患者出现持续性鼻塞导致睡眠呼吸暂停、张口呼吸，或嗅觉完全丧失、频繁头痛，经评估已显著影响日常工作、学习及社交活动。
3. 合并结构性异常或并发症：合并鼻中隔偏曲、鼻道狭窄等解剖异常，或并发真菌性鼻窦炎、鼻息肉病（多发性/复发性息肉），需手术纠正结构异常并清除病变组织。
4. 特殊人群考量：儿童患者（年龄≥12岁）若息肉严重阻塞鼻腔导致反复中耳炎、听力下降，经保守治疗无效可谨慎手术；老年患者（≥65岁）需结合高血压、糖尿病等基础病控制情况，术前评估麻醉耐受性。
二、主要手术方式
1. 鼻内镜手术：临床主流术式，借助0°-70°内镜经鼻腔自然通道操作，可清晰暴露中鼻道、窦口鼻道复合体等精细结构，术中精准切除息肉并处理鼻窦开口病变。具有创伤小（切口仅数毫米）、术后恢复快（住院3-5天）的优势，适用于大多数单侧或双侧鼻息肉患者。
2. 传统鼻窦手术：如柯-陆手术，适用于病变范围广泛、合并上颌窦病变的患者，需经面部切口暴露鼻窦，目前仅作为内镜手术禁忌或失败时的备选方案。
3. 术前评估：需结合鼻窦CT（明确息肉范围、窦腔受累情况）、鼻内镜检查（观察息肉位置及基底）及肺功能检查（合并哮喘者）制定方案，避免过度切除正常黏膜。
三、术后护理要点
1. 鼻腔冲洗：术后1周开始使用生理盐水或高渗海水（0.9%氯化钠溶液）冲洗鼻腔，每日1-2次，水温控制在35-37℃，儿童需家长协助固定头部，采用低头位轻柔冲洗，避免水流进入咽鼓管。
2. 药物使用：术后常规使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）6-12周，以预防复发；合并感染时短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免长期滥用广谱抗生素。
3. 生活方式调整：避免接触粉尘、花粉等过敏原，吸烟者需严格戒烟3个月以上；过敏性鼻炎患者需提前脱敏治疗，控制室内湿度50%-60%。
4. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月需复查鼻内镜，评估黏膜恢复情况，及时清除新生息肉或粘连组织，儿童复查周期延长至每2个月1次。
四、手术风险与并发症
1. 短期并发症：出血发生率约5%-10%，多为术后1-3天少量渗血，可通过冰袋冷敷鼻梁缓解；感染发生率约2%-5%，多因术前感染未控制，需通过抗生素治疗（如头孢克肟）。
2. 长期并发症：鼻腔粘连发生率约10%-15%，多因黏膜损伤后愈合不良，可通过鼻腔扩张器辅助恢复；嗅觉功能暂时性减退（约15%患者），多数3-6个月内恢复，永久性嗅觉丧失罕见。
3. 特殊人群风险：哮喘患者术后需避免使用阿司匹林，防止诱发支气管痉挛；高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，降低术中出血风险。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：年龄＜12岁原则上优先保守治疗，若需手术，需在全身麻醉下进行，术前评估听力（避免影响术后恢复）及智力发育情况，术后避免剧烈运动（如跳绳）。
2. 老年患者：合并糖尿病者需术前将空腹血糖控制在＜8mmol/L，避免术后感染；合并COPD者需术前进行呼吸功能训练（如腹式呼吸），术中缩短麻醉时间。
3. 合并基础疾病者：阿司匹林不耐受患者术后禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），疼痛时使用对乙酰氨基酚；有出血倾向病史（如血友病）者，术前需补充凝血因子Ⅷ，术中采用双极电凝止血。
