肝结石即肝内胆管结石，是指发生于肝内胆管系统的结石，主要成分为胆红素钙盐，其形成与胆道感染、胆汁淤积等因素密切相关，可引发腹痛、黄疸等症状，需结合病情选择观察、手术或内镜治疗，预防重点在于控制胆道感染与调节饮食。
一、定义与分类
1. 定义：肝结石特指肝内胆管系统内形成的结石，属于胆道系统疾病范畴，结石可分布于肝左叶、右叶或弥漫全肝，常与肝外胆管结石共存。
2. 分类：按结石分布可分为肝段性结石（局限于某一肝段）、弥漫性结石（广泛分布于肝内胆管）；按成分以胆红素钙盐结石为主，胆固醇结石占比不足10%，部分患者合并混合性结石。
二、主要成因
1. 胆道感染：细菌感染（如大肠杆菌、厌氧菌）可导致胆汁成分改变，胆红素钙盐沉积风险增加，研究显示慢性胆道感染患者肝结石发生率较健康人群高3.2倍。
2. 胆汁淤积：胆管狭窄、胆道蛔虫、肿瘤压迫等导致胆汁排泄受阻，胆汁中胆红素浓度升高，促进结石核心形成，其中胆道蛔虫卵作为异物核心是儿童肝结石的常见诱因。
3. 胆汁成分异常：胆红素代谢异常（如Gilbert综合征患者）导致胆汁中游离胆红素增多，胆汁酸分泌不足影响胆固醇溶解，均会增加结石形成风险。
三、典型症状与并发症
1. 无症状表现：多数静止性结石长期无明显症状，仅在体检超声时偶然发现，此类患者需定期随访（每6-12个月）。
2. 症状性发作：结石梗阻胆管时可出现右上腹隐痛、进食后饱胀；急性感染时表现为右上腹绞痛、高热（38.5℃以上）、黄疸（皮肤巩膜发黄），符合Charcot三联征；长期梗阻可进展为胆汁性肝硬化、胆源性肝脓肿，严重者引发肝功能衰竭。
四、诊断方法
1. 超声检查：作为首选筛查手段，可显示肝内强回声光团伴声影，能初步判断结石位置及胆管扩张程度，敏感性达85%以上。
2. CT/MRI：CT对钙化性结石显示更清晰，MRCP（磁共振胰胆管成像）可三维重建胆管树结构，明确结石与胆管狭窄关系，尤其适用于超声无法确诊的复杂病例。
3. 内镜检查：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可直视十二指肠乳头，明确结石位置并同时开展取石操作，但其有创性需严格掌握适应症。
五、治疗原则与方法
1. 保守观察：无症状静止性结石且无胆管扩张者，建议每6个月复查超声，无需药物干预，重点避免空腹时间过长（间隔不超过8小时）。
2. 手术治疗：肝部分切除术（适用于局限于肝左外叶或右后叶的结石）、胆管切开取石术（联合胆道镜取石，适用于较大胆管结石）、胆肠吻合术（针对反复感染或合并胆管狭窄患者）。
3. 内镜/介入治疗：ERCP下乳头括约肌切开取石（EST）、经皮经肝胆管镜取石（PTCS），适用于高龄、基础疾病多无法耐受手术者，术后需服用熊去氧胆酸（需遵医嘱）。
六、预防与特殊人群注意事项
1. 基础预防：规律饮食（每日三餐定时定量），低脂饮食（减少动物内脏、油炸食品摄入），增加膳食纤维（每日摄入25-30g蔬菜、水果）；及时治疗肠道蛔虫病，避免生食（如淡水鱼虾、贝类）预防感染。
2. 特殊人群提示：
- 儿童：罕见，若发病需排查胆道蛔虫病史，避免自行使用驱虫药（如阿苯达唑需6岁以上使用），优先通过超声确认结石位置后由儿科外科评估治疗。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病（空腹血糖＜7.0mmol/L），手术前评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术降低创伤。
- 孕妇：孕期胆汁淤积风险增加，建议孕期每周2次胎动监测，低脂饮食+适当散步（每日30分钟）预防胆汁淤积，分娩后1个月内复查超声。
- 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高糖饮食诱发胆道感染，出现右上腹不适立即就医，避免延误急性胆管炎治疗。
