甲状腺结节的预防需从碘摄入、辐射防护、生活方式等基础干预入手，治疗需结合结节性质、大小及症状综合判断，优先观察与非药物干预，必要时药物或手术干预，特殊人群需个体化管理。
一、科学预防甲状腺结节：
1. 碘摄入管理：根据地区碘营养水平调整饮食，沿海地区人群每日碘摄入量控制在120~200μg，减少海带、紫菜等高碘食物；内陆缺碘地区（如每日尿碘＜100μg）可适当增加加碘盐摄入（5g/日），孕妇及哺乳期女性需补充至230~240μg，避免长期过量或不足。
2. 辐射防护：婴幼儿及儿童避免头颈部CT检查，新生儿筛查仅用超声；有放疗史者每6个月监测甲状腺超声，孕妇非必要不做放射性碘检查。
3. 生活方式调整：规律作息（每日睡眠7~8小时），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），肥胖者（BMI≥28）控制碳水化合物摄入（占比＜50%），戒烟限酒减少氧化应激。
4. 高危因素控制：有甲状腺癌家族史者每1~2年筛查超声，合并糖尿病者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免长期服用胺碘酮、锂剂等药物。
二、甲状腺结节的动态监测策略：
1. 低风险结节（TI-RADS 1-2级）：每年超声复查，观察结节大小（单次增长≤2mm无需干预），伴甲状腺功能异常时（如TSH＞4.0mIU/L）补充左甲状腺素。
2. 中风险结节（TI-RADS 3级）：每6个月复查，若6个月内增长＞20%或出现微钙化、纵横比＞1等特征，转诊专科。
3. 高风险结节（TI-RADS 4-6级）：每3个月复查，可疑恶性时行超声引导下细针穿刺活检（样本量≥6个），明确病理类型。
三、非药物干预与保守治疗：
1. 良性结节管理：体积＜4cm且无压迫症状者，补充维生素D（800IU/日）及硒（100~200μg/日），避免含碘调味料（如酱油），控制体重指数（BMI 18.5~24）。
2. 合并甲亢时：优先β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率，禁用放射性碘治疗；合并甲减时补充左甲状腺素，维持TSH 0.5~2.0mIU/L（老年患者≤3.0mIU/L）。
3. 微创技术应用：直径＜3cm良性结节可选择射频/微波消融，术后3个月复查，监测甲状腺功能（FT3、FT4）。
四、药物治疗的合理应用：
1. 抗甲状腺药物：甲巯咪唑用于Graves病合并结节，丙硫氧嘧啶用于孕早期甲亢，需每月监测血常规（白细胞＞4×10^9/L）及肝功能（ALT＜3倍正常上限）。
2. 糖皮质激素：泼尼松用于亚急性甲状腺炎，短期（≤2周）小剂量（20~30mg/日）使用，避免长期引发骨质疏松。
3. 左甲状腺素：仅用于桥本甲状腺炎伴甲减，维持TSH 0.5~2.0mIU/L，合并冠心病者TSH控制在0.5~2.0mIU/L。
五、手术治疗的严格指征：
1. 恶性结节：乳头状癌、滤泡状癌需甲状腺全切或近全切，术后131I清甲治疗（根据危险度分层）。
2. 压迫症状：结节＞5cm致气管移位＞2mm，或吞咽困难、声音嘶哑，呼吸科评估后手术。
3. 美容需求：单侧结节＞3cm且不对称，经心理评估后行部分切除，避免心理压力。
特殊人群注意事项：
1. 儿童：优先超声观察，6个月内增长＞20%或可疑恶性时，由儿科内分泌医生评估是否消融；避免放射性碘治疗。
2. 孕妇：孕20周后TSH＞2.5mIU/L时补充左甲状腺素，哺乳期间TSH控制在0.5~3.0mIU/L，避免丙硫氧嘧啶过量。
3. 老年人：合并冠心病者优先微波消融，术后监测肌钙蛋白（＜0.01ng/mL），预防心肌缺血。
4. 糖尿病患者：术前控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），术中监测血糖（＜10mmol/L）避免酮症酸中毒。
