出血性中风的治疗需结合病情严重程度、病因及患者个体情况综合实施，核心目标为稳定生命体征、控制出血扩大、降低颅内压、预防并发症并促进功能恢复，主要包括血压管理、手术干预、药物支持、营养支持及康复训练等措施。
一、血压管理
1. 急性期血压控制：以避免脑灌注不足为前提，收缩压一般维持140~180mmHg，根据患者基础血压调整（如既往血压正常者可适当降低至140mmHg以下），避免血压骤降（＜120mmHg）导致脑缺血加重。
2. 药物选择：优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，合并肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，需结合肾功能、电解质指标调整剂量，避免快速降压。
3. 特殊人群：老年患者收缩压≥180mmHg时需谨慎降压，每2小时监测血压，避免降压过快；合并冠心病、糖尿病患者需优先选择对靶器官影响较小的药物，如血管紧张素受体拮抗剂。
二、手术干预
1. 手术适应症：脑出血量较大（幕上＞30ml，幕下＞10ml）、颅内压增高伴脑疝风险（如瞳孔不等大、意识障碍加重）、脑室内出血铸型导致梗阻性脑积水者需尽早手术。
2. 手术方式：大脑半球表浅部位出血（如壳核出血）可采用开颅血肿清除术；深部或丘脑部位出血可选择钻孔引流术；动脉瘤破裂出血需行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术。
3. 禁忌症：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、多器官功能衰竭无法耐受麻醉者、脑干出血（出血量＜10ml）者优先保守治疗。
三、药物支持治疗
1. 止血药物：氨甲环酸可用于发病3小时内凝血功能正常者，降低出血扩大风险，但合并脑梗死、冠心病病史者需评估血栓风险，慎用。
2. 降颅压药物：甘露醇（0.25~1g/kg，q6~8h）用于颅内压＞20mmHg者，需监测肾功能及电解质，避免过度脱水；甘油果糖（500ml，q12h）适用于肾功能不全患者，起效温和。
3. 神经保护剂：依达拉奉可清除自由基，减轻脑损伤，需在发病72小时内使用，对轻型患者不建议常规应用。
四、支持与并发症防治
1. 营养支持：发病24~48小时内启动肠内营养（如鼻胃管饲），避免肠外营养导致感染风险；糖尿病患者控制血糖＜8.3mmol/L，非糖尿病患者维持血糖4.4~7.0mmol/L。
2. 感染预防：每2小时翻身叩背，预防肺部感染；留置导尿管者严格无菌操作，尿路感染风险高者定期监测尿常规。
3. 深静脉血栓预防：无抗凝禁忌症者（如血小板＞100×10/L），48小时后使用低分子肝素皮下注射，避免下肢静脉血栓形成。
五、康复治疗
1. 早期康复：生命体征稳定后（一般发病72小时后）开始肢体被动活动（预防关节僵硬），病情允许时尽早坐起、床边站立训练。
2. 功能训练：针对运动功能障碍者进行肢体肌力训练，语言障碍者采用构音训练、语言理解训练，吞咽困难者使用球囊扩张术改善吞咽功能。
3. 心理干预：对恢复期出现焦虑、抑郁患者，需结合认知行为疗法，避免负性情绪影响康复进程。
特殊人群温馨提示：
- 老年患者：合并肾功能不全者避免长期使用甘露醇，优先选择甘油果糖；合并房颤者需在抗凝治疗前评估CHADS-VASc评分，避免手术中抗凝相关出血。
- 儿童患者：因血管代偿能力有限，仅在大量出血（如幕上＞50ml）危及生命时考虑手术，优先选择创伤小的内镜血肿清除术，禁用止血敏等增加血栓风险药物。
- 妊娠期女性：需优先控制血压（目标＜150/100mmHg），避免降压药物对胎儿影响，若需手术需在多学科协作下进行，平衡母胎安全。
- 合并糖尿病患者：血糖控制目标空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免低血糖导致脑代谢异常，影响神经功能恢复。
