胆囊结石手术存在多种后遗症,包括胆漏(与胆囊炎症、年龄、基础病史等有关,可致腹痛、发热、腹腔感染甚至休克)、胆管损伤(因手术对胆管解剖辨认不清,与医生经验、患者胆管变异、肥胖等有关,可致黄疸、腹痛、肝功能损害)、胃肠道损伤(手术中分离粘连等易损伤,与既往手术史、肥胖、手术时间长有关,可致腹痛、消化道出血、需再次手术)、腹腔感染(由胆漏、胃肠道损伤等引发,与患者免疫力、无菌观念、术后护理有关,可致发热、腹痛加剧、影响多脏器功能)、术后消化不良(因胆囊切除致胆汁储存排放改变影响脂肪消化,与个体差异、年龄、早期饮食有关,可致腹胀、恶心、脂肪泻、影响营养状况)。
一、胆漏
发生情况:胆囊结石手术中可能因胆囊管处理不当等原因导致胆漏。例如在腹腔镜胆囊切除术中,若胆囊管残端结扎不牢固,术后就可能出现胆漏。
影响因素:患者的胆囊炎症程度会有影响,若胆囊炎症重,局部组织水肿、粘连明显,手术操作难度大,胆漏发生风险增加;年龄也是一个因素,老年患者机体修复能力相对较弱,发生胆漏后恢复可能更慢;有基础病史如糖尿病的患者,由于血糖控制不佳会影响伤口愈合,也易导致胆漏相关问题加重。
表现及后果:患者可出现腹痛、发热等表现,若胆漏量多,可能引起腹腔感染,严重时可导致感染性休克等严重后果。
二、胆管损伤
发生情况:这是胆囊结石手术较为严重的后遗症之一,多因手术中对胆管解剖结构辨认不清所致。比如在解剖胆囊三角时,误将胆总管当作胆囊管进行处理,就可能造成胆管损伤。
影响因素:医生的手术经验和操作熟练程度是关键,经验不足的医生发生胆管损伤的概率相对较高;患者自身胆管解剖变异也会增加胆管损伤风险,如存在迷走胆管等情况;肥胖患者手术视野暴露相对困难,也可能增加胆管损伤的可能性。
表现及后果:患者可能出现黄疸、腹痛等症状,胆管损伤后会影响胆汁的正常排泄,长期可能导致肝功能损害,严重者需要再次手术进行胆管修复等处理。
三、胃肠道损伤
发生情况:在手术操作过程中,如分离粘连等操作时可能损伤胃肠道,常见的是损伤十二指肠。
影响因素:患者既往有腹部手术史者,腹腔粘连严重,手术中分离粘连时更容易损伤胃肠道;肥胖患者腹部脂肪厚,解剖结构辨认困难,也增加了胃肠道损伤的风险;手术时间较长时,操作疲劳也可能导致胃肠道损伤的发生。
表现及后果:患者可能出现腹痛、消化道出血等表现,若胃肠道损伤严重,可能需要再次手术进行修补等处理,术后恢复也会受到影响,患者可能出现胃肠功能紊乱等情况。
四、腹腔感染
发生情况:手术部位或腹腔内其他部位可能发生感染,如胆漏、胃肠道损伤等情况都可能引发腹腔感染。
影响因素:患者自身的机体免疫力状况是重要因素,老年患者、有基础疾病如营养不良等患者免疫力较低,更容易发生腹腔感染;手术操作过程中无菌观念执行不严格也会增加腹腔感染的风险;术后患者恢复期间护理不当,如伤口护理不佳等,也可能导致腹腔感染。
表现及后果:患者表现为发热、腹痛加剧等,腹腔感染严重时会影响多个脏器功能,如引起感染性休克进而影响循环、呼吸等系统功能。
五、术后消化不良
发生情况:部分患者在胆囊结石手术后会出现消化不良症状。这是因为胆囊切除后,胆汁的储存和排放模式发生改变,影响了脂肪的消化。
影响因素:个体差异较大,有些患者本身消化功能基础就相对较弱,胆囊切除后更易出现消化不良;年龄也是一个方面,中青年患者如果术后不注意调整饮食等,也可能出现较明显的消化不良;术后早期饮食恢复不合理,过早进食高脂、高蛋白食物,会加重胃肠道消化负担,导致消化不良症状加重。
表现及后果:患者可出现腹胀、恶心、脂肪泻等表现,会影响患者的营养状况,长期可能导致体重下降、营养不良等问题,需要通过调整饮食结构等方式来逐步改善。



