甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的慢性疾病，典型表现涉及多系统功能异常，主要症状包括怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、心率减慢、便秘等，不同人群症状表现存在差异，部分症状可能隐匿或与其他疾病重叠。
一、基础代谢率降低相关症状
1. 全身怕冷：甲状腺激素不足使产热减少，患者常自觉异常怕冷，即使室温正常也比他人穿得多，冬季更明显，皮肤温度较正常偏低（腋温＜36℃）。
2. 心率减慢与血压偏低：甲状腺激素对心肌收缩力和心率有正性调节作用，甲减时心率通常＜60次/分钟，部分患者伴随血压偏低，收缩压较正常低5-10mmHg，易出现头晕。
3. 肌肉关节症状：肌肉乏力、关节疼痛，活动后加重，部分患者肌酸激酶（CK）轻度升高，跟腱反射松弛期延长（正常＜300ms，甲减时＞350ms，临床诊断体征）。
二、神经系统与精神症状
1. 乏力与易疲劳：甲状腺激素参与维持神经肌肉兴奋性，甲减时神经传导速度减慢，患者常感到持续疲劳，日常活动后恢复慢，表现为“动则气喘、静则乏力”，晨起时症状加重。
2. 认知功能下降：海马体代谢受甲状腺激素调控，甲减患者常出现记忆力减退（近事遗忘）、注意力不集中，工作效率降低，老年患者易被误认为“阿尔茨海默病早期”。
3. 情绪障碍：约30%甲减患者出现抑郁倾向，表现为情绪低落、兴趣减退，血清5-羟色胺水平降低，TSH升高与抑郁评分正相关（TSH每升高1mIU/L，抑郁风险增加17%）。
三、消化系统症状
1. 食欲改变：食欲下降但进食后易腹胀，每日进食量较患病前减少1/3-1/2，部分患者出现顽固性便秘，每周排便次数常＜3次，粪便干结如羊粪状。
2. 血清胆固醇异常：肝脏代谢胆固醇受甲状腺激素调控，甲减时低密度脂蛋白（LDL）代谢减慢，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平常升高（TC＞6.2mmol/L时风险显著增加），动脉粥样硬化风险升高。
四、内分泌与生殖系统异常
1. 女性月经紊乱：甲状腺激素影响下丘脑-垂体-卵巢轴，表现为月经周期延长（＞35天）、经量增多或减少，严重时闭经，基础体温（BBT）呈单相型，影响生育力。
2. 男性性功能减退：性欲降低、勃起功能障碍（ED），部分患者伴随乳房发育（男性乳腺增生），血清睾酮（T）水平降低（T＜9.9nmol/L时），精子数量减少、活力下降。
3. 特殊人群影响：孕妇甲减（亚临床甲减）可增加胎儿流产、早产风险（风险升高2.3倍），且与儿童智力发育迟滞相关，WHO建议妊娠早期（1-12周）TSH筛查阈值为2.5mIU/L，超过需干预。
五、皮肤与毛发改变
1. 皮肤干燥粗糙：甲状腺激素减少导致皮肤真皮层黏多糖沉积，面部、四肢伸侧皮肤干燥、脱屑，皮脂分泌减少，皮肤弹性下降，易出现皲裂。
2. 毛发异常：头发稀疏、枯黄、易脱落，眉毛外1/3脱落（特征性表现），腋毛、阴毛减少，指甲生长缓慢（每月＜2mm）、易碎裂，甲床凹陷（匙状甲少见）。
六、特殊人群表现差异
1. 儿童甲减：生长发育迟缓，身高增长缓慢（每年＜5cm），骨龄延迟（落后实际年龄2岁以上），智力发育受影响，表现为注意力不集中、学习能力下降，严重时出现黏液性水肿昏迷。
2. 老年甲减：症状隐匿，多表现为不明原因乏力、嗜睡、体重减轻（部分误解为“老年消瘦”），食欲减退不明显，易与慢性心衰、抑郁症重叠，需通过TSH（＞10mIU/L）、FT4（＜10pmol/L）确诊。
儿童甲减需尽早干预，6岁前治疗可使智力发育恢复95%以上；孕妇甲减需在孕早期筛查，TSH＞4.0mIU/L时启动左甲状腺素治疗；老年甲减患者用药需从低剂量起始（25μg/d），每4周监测甲状腺功能调整剂量，避免药物过量导致心律失常。
