妊娠糖尿病是妊娠期间发生的糖耐量异常，于24-28周行75gOGTT筛查，诊断标准为空腹等血糖达相应值。需进行饮食（控总热量、合理分配营养、少食多餐）、运动（选合适方式、时间频率，特殊情况不宜）、血糖监测（自我监测及频率）管理，血糖不达标时用胰岛素治疗。对母婴有不良影响，高龄及有病史孕妇需特殊注意。分娩时机依血糖等综合判断，方式多可阴道分娩，特殊情况需剖宫产。
一、妊娠糖尿病的定义与筛查
妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。一般在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。
二、妊娠糖尿病的饮食管理
控制总热量：根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，孕前体重正常的孕妇，孕中期每日热量一般可控制在1800-2200千卡左右。
合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例：碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
少食多餐：将每天的饮食分为5-6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖大幅波动。
三、妊娠糖尿病的运动管理
运动方式选择：适合孕妇的运动有散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是较为安全且容易坚持的运动方式，每天可进行3次，每次30分钟左右，速度以微微出汗、不感到疲劳为宜。
运动时间与频率：运动最好在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动可更好地消耗血糖。每周运动3-5次。但如果孕妇有先兆早产、胎盘功能不良等情况则不宜运动。
四、妊娠糖尿病的血糖监测
自我血糖监测：孕妇应学会自我监测血糖，一般需要监测空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
血糖监测频率：血糖控制稳定的孕妇可每周监测2-3天，每天监测4-7次；血糖控制不稳定的孕妇则需要增加监测频率。
五、妊娠糖尿病的药物治疗
胰岛素治疗：当饮食和运动管理不能使血糖控制达标时，应及时启动胰岛素治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿发育。常用的胰岛素有短效胰岛素（如普通胰岛素）和中长效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）等，医生会根据孕妇的血糖情况调整胰岛素的剂量。
六、妊娠糖尿病对母婴的影响及特殊人群注意事项
对母亲的影响：妊娠糖尿病孕妇未来发生2型糖尿病的风险增加；还可能出现高血压、羊水过多等并发症。
对胎儿的影响：可能导致胎儿过大，增加难产、剖宫产的风险；也可能引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿低血糖等问题。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生妊娠糖尿病的风险更高，且母婴并发症的发生率也相对增加。这类孕妇更要严格进行血糖监测、饮食和运动管理，一旦需要药物治疗，要密切监测胎儿情况。
有妊娠糖尿病病史的孕妇：再次妊娠时复发妊娠糖尿病的风险较高，孕前应咨询医生制定个性化的管理方案，孕期要加强血糖监测和管理，密切关注胎儿生长发育情况。
七、妊娠糖尿病的分娩时机与方式
分娩时机：一般根据血糖控制情况、胎儿成熟度、有无并发症等因素综合判断。如果血糖控制良好，胎儿发育正常，可在妊娠38-39周终止妊娠；如果出现胎儿窘迫、胎盘功能不良等情况，应及时终止妊娠。
分娩方式：多数妊娠糖尿病孕妇可经阴道分娩，但如果存在胎儿过大、胎位异常、产程进展不顺利等情况，可能需要剖宫产终止妊娠。
