产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，通常为6周，常见需氧性链球菌等病原体，有内源性和外源性感染来源，临床表现多样，诊断需多方面检查，可通过孕期、分娩期、产褥期保健预防，不同人群有不同影响及特殊考虑，是产褥期严重并发症需重视预防和诊治。
常见病原体
需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可致严重感染。
大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、厌氧菌一起构成产褥感染的重要病原菌，大肠杆菌能产生内毒素，可引起感染性休克。
葡萄球菌：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，能产生血浆凝固酶，可引起严重的伤口感染。
厌氧菌：常见的有消化链球菌、消化球菌及脆弱类杆菌等，它们常与需氧菌混合感染，形成脓肿，产生异常恶臭气味。
感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时，可致病。
外源性感染：由外界的病原体侵入生殖道所致，如分娩时使用的器械、敷料被污染等。
临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，局部有疼痛、红肿、硬结，伤口裂开，脓性分泌物流出，压痛明显。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。患者出现发热、下腹疼痛、恶露增多且有异味等症状，妇科检查子宫复旧不良，有压痛。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管时可引起输卵管炎。患者表现为寒战、高热、下腹痛，病情严重时可形成“冰冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，患者出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部有明显压痛、反跳痛。
血栓性静脉炎：包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔血栓性静脉炎多发生于产后1-2周，表现为寒战、高热，且持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢疼痛、水肿、皮肤发白（称股白肿）。
脓毒血症及败血症：病情严重时，病原体可经血行播散，导致脓毒血症，甚至发展为败血症，可出现持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
诊断
详细询问病史及分娩经过：了解有无胎膜早破、产程延长、产前产后出血等情况。
全身及局部检查：通过检查确定感染的部位和严重程度，如进行妇科检查观察会阴、阴道、宫颈及子宫附件等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高；C-反应蛋白明显升高；病原体培养可明确致病菌。
影像学检查：B超、CT等检查有助于了解盆腔内有无炎性包块等情况。
预防措施
孕期保健：加强孕期卫生指导，保持外阴清洁，孕晚期避免性生活。积极治疗孕期贫血、阴道炎等并发症。
分娩期处理：严格无菌操作，正确掌握手术指征，减少产道损伤和出血。
产褥期护理：保持外阴清洁，鼓励产妇早期下床活动，以利于恶露排出。
对不同人群的影响及特殊考虑
产妇年龄：年轻产妇身体状况相对较好，但如果自身免疫力存在问题仍易感染；高龄产妇身体机能相对下降，发生产褥感染后恢复可能较慢。
性别：仅见于女性产妇。
生活方式：孕期有不良生活习惯，如不注意卫生等，会增加产褥感染风险；产后如果不注意休息、过早性生活等也易引发感染。
特殊人群风险：有基础疾病的产妇，如糖尿病产妇，由于血糖控制不佳，易发生产褥感染且感染不易控制；贫血产妇抵抗力低下，也更容易发生产褥感染。
总之，产褥感染是产褥期严重的并发症，需要引起足够重视，通过多方面措施进行预防和及时诊断治疗。
