胆管癌部分患者可以手术切除，早期（Ⅰ-Ⅱ期）胆管癌首选手术切除，晚期或合并转移者通常无法手术。
一、手术切除的适用情况
1. 肿瘤分期与切除可能性：临床研究显示，Ⅰ-Ⅱ期胆管癌（根据TNM分期标准，Ⅰ期肿瘤局限于胆管壁，无淋巴结或远处转移；Ⅱ期肿瘤侵犯胆管壁全层或周围组织，无远处转移）适合手术切除，5年生存率可达30%-50%。Ⅲ期及以上（如局部淋巴结转移、肿瘤侵犯门静脉等大血管）或Ⅳ期（远处转移）患者，手术切除获益有限，多以姑息治疗为主。
2. 无远处转移与局部侵犯：肿瘤需无肝外转移（如肺、骨、腹腔种植转移），无门静脉、肝动脉等重要血管侵犯。若肿瘤局限于胆管壁、未突破管壁或仅轻微侵犯周围组织，且无远处扩散，可通过根治性切除达到治愈可能。
二、影响手术切除的关键因素
1. 肿瘤位置：肝内胆管癌（Ⅰ型）可行肝部分切除或肝叶切除；肝门部胆管癌（Ⅱ型，Klatskin瘤）需联合肝门部胆管切除、区域淋巴结清扫及尾状叶切除；远端胆管癌（Ⅲ型）常需胰十二指肠切除术（Whipple手术），此类术式需满足肝门部无严重纤维化、门静脉通畅等条件。
2. 患者基础状况：Child-Pugh A/B级肝功能患者可耐受手术；肝硬化失代偿（Child-Pugh C级）、严重心肺功能不全（如左心室射血分数＜50%、慢性阻塞性肺疾病急性发作期）或凝血功能障碍（INR＞1.5）患者，手术风险显著升高，需优先评估非手术方案。
3. 肿瘤生物学特性：低分化腺癌（病理分级G3）、脉管侵犯（血管/淋巴管癌栓）或神经侵犯者，术后复发风险增加，需结合放化疗等辅助治疗，部分患者可能需术前新辅助治疗缩小肿瘤后再评估切除可能。
三、手术切除的核心术式选择
1. 肝内胆管癌根治术：根据肿瘤位置行肝段或肝叶切除（如左半肝、右半肝切除），必要时联合肝动脉结扎、门静脉重建，确保切缘阴性（距肿瘤边缘≥1cm）。
2. 肝门部胆管癌根治术：包括肝门部胆管切除、肝内胆管空肠吻合、区域淋巴结清扫（第12a、12p组淋巴结），若肿瘤侵犯肝组织，需同期行肝部分切除（如右三叶切除、肝方叶切除）。
3. 远端胆管癌根治术：切除胰头、十二指肠、远端胆总管及区域淋巴结，重建胰肠、胆肠、胃肠吻合，术后需监测胰瘘、胆漏等并发症。
四、无法手术切除的治疗策略
1. 姑息性胆道引流：对于无法切除的梗阻性黄疸患者，内镜下胆管支架置入（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）可缓解症状，改善肝功能，为后续治疗争取时机。
2. 全身系统性治疗：晚期患者可接受吉西他滨联合顺铂（GC方案）、奥沙利铂联合卡培他滨（CAPOX方案）等一线化疗，或靶向药物（如FGFR抑制剂）联合免疫治疗（PD-1抑制剂）。
3. 局部消融治疗：对于不可切除的肝内转移灶（≤3cm），可采用射频消融（RFA）、微波消融或冷冻消融，控制局部肿瘤进展。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：高龄患者常合并多器官功能衰退，术前需评估每日肌酐清除率、心肺运动耐力（如6分钟步行试验），优先选择创伤较小的术式（如腹腔镜肝部分切除），术后加强疼痛管理及感染预防。
2. 合并糖尿病患者：需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免围手术期高血糖加重感染风险；胰岛素使用需与外科团队协同调整，防止低血糖。
3. 女性患者生育需求：年轻女性（＜35岁）需术前与肿瘤团队沟通生育计划，化疗药物（如吉西他滨、顺铂）可能影响卵巢功能，建议必要时提前冷冻卵子；术后1-2年无复发者可逐步恢复生育能力。
4. 肝功能不全患者：Child-Pugh B级患者需避免过度肝切除（保留肝体积＞30%），术后监测胆红素、白蛋白及凝血因子变化，必要时短期输注白蛋白（10-20g/d）或维生素K纠正凝血异常。
