脑梗死能否彻底治好取决于病情严重程度、治疗时机、基础疾病控制及生活方式等多种因素，轻度脑梗死部分可临床治愈但需二级预防，中重度多遗留缺损症状；超早期治疗可提高治好可能性，年轻患者相对易治，老年患者因基础病复杂难彻底好；高血压、糖尿病控制不佳及吸烟饮酒等不利康复，合理饮食运动助康复但难完全正常，大部分患者可改善症状提生活质量但难彻底治好无后遗症。
一、病情严重程度
1.轻度脑梗死：部分轻度脑梗死患者经过及时有效的治疗有可能达到临床治愈，恢复正常生活。例如一些腔隙性脑梗死患者，梗死灶较小，若能在发病早期通过静脉溶栓等治疗手段，有可能使受损的神经功能得到较好恢复，临床症状明显改善甚至消失，影像学上梗死灶也可能逐渐吸收。但即使临床症状消失，也需要长期进行二级预防，因为存在再次发作的风险。
2.中重度脑梗死：中重度脑梗死通常预后相对较差，很难彻底治好。这类患者往往会遗留不同程度的神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。因为大脑神经细胞受损严重，神经细胞一旦坏死通常难以再生，虽然可以通过康复治疗等手段改善症状、提高生活自理能力，但很难完全恢复到发病前的状态。
二、治疗时机
1.超早期治疗的重要性：脑梗死治疗的黄金时间是发病后的4.5小时内（静脉溶栓适合的时间窗）以及6-8小时内（动脉取栓适合的时间窗）。在超早期及时进行溶栓或取栓等治疗，能够最大程度地挽救缺血半暗带，减少神经细胞的坏死，从而提高彻底治好的可能性。如果错过这个时机，脑梗死灶逐渐扩大，神经细胞大量坏死，预后会明显变差。例如，在静脉溶栓时间窗内接受溶栓治疗的患者，相比错过时间窗的患者，神经功能恢复良好的比例更高。
2.不同年龄患者的治疗差异：对于年轻患者的脑梗死，由于其身体的代偿能力相对较强，在及时治疗后，彻底治好的概率可能相对较高。而老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这会增加治疗的复杂性和难度，即使经过治疗，彻底治好的难度也较大，更容易遗留后遗症。比如老年患者脑梗死发生后，身体的恢复能力不如年轻人，而且基础疾病可能会影响治疗药物的选择和治疗效果。
三、基础疾病控制情况
1.高血压的影响：高血压是脑梗死的重要危险因素之一。如果脑梗死患者本身合并高血压，且血压控制不佳，会增加脑梗死复发的风险，不利于彻底康复。患者需要长期将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要更低的血压目标。例如，一项长期随访研究表明，血压控制良好的脑梗死患者复发率明显低于血压控制不佳的患者。
2.糖尿病的影响：糖尿病患者发生脑梗死的概率较高，而且血糖控制不佳会影响脑梗死的预后。糖尿病患者需要严格控制血糖，使血糖水平稳定在合理范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。高血糖会加重脑梗死的神经损伤，不利于神经功能的恢复，所以良好的血糖控制对于脑梗死患者的彻底康复至关重要。
3.生活方式因素
吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒会增加脑梗死的复发风险，不利于患者的康复。吸烟会损伤血管内皮，导致血管狭窄、硬化等，饮酒会使血压升高、血脂紊乱等。脑梗死患者必须戒烟限酒，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
饮食运动：合理的饮食和适当的运动对于脑梗死患者的康复非常重要。患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。同时，根据自身情况进行适当的康复运动，如在病情稳定后进行肢体的康复训练、平衡训练等，有助于促进神经功能恢复，提高生活质量，但彻底康复到完全正常状态仍有一定难度。
总之，脑梗死能否彻底治好不能一概而论，需要综合考虑病情严重程度、治疗时机、基础疾病控制以及生活方式等多方面因素。大部分患者经过积极治疗可以改善症状、提高生活质量，但很难达到完全彻底治好且毫无后遗症的情况。
