糜烂性胃炎是胃黏膜发生糜烂性病变的胃部疾病，属于胃病范畴，胃病涵盖各类胃黏膜损伤、功能异常或结构改变的疾病，两者均与幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食生活习惯等密切相关。
一、糜烂性胃炎与胃病的分类及临床特征
1. 糜烂性胃炎分类：急性糜烂性胃炎多因应激（如严重创伤、手术、感染）、药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素）、酒精过量等引发，胃镜下可见多发性糜烂、出血点，症状可能有上腹痛、呕血或黑便；慢性糜烂性胃炎常与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药或胆汁反流有关，病变多为胃体或胃窦部黏膜糜烂，症状相对隐匿，可能仅有上腹部不适、腹胀、食欲下降。
2. 胃病的常见类型：包括浅表性胃炎（胃黏膜浅层炎症）、萎缩性胃炎（胃黏膜腺体萎缩）、胃溃疡（胃黏膜深层缺损）、功能性消化不良（无器质性病变但有上腹痛等症状）等，不同类型与年龄相关，如萎缩性胃炎多见于中老年人群，儿童则以浅表性胃炎为主。
二、诱发因素与高危人群特征
1. 幽门螺杆菌感染：全球约半数人群感染，儿童感染率随年龄增长，5岁以下儿童感染后可能发展为慢性活动性胃炎，增加成年后糜烂性胃炎风险；成年人感染后若未治疗，10%~15%可能进展为萎缩性胃炎。
2. 药物与饮食因素：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药是常见诱因，老年人因基础疾病多用药，风险更高；长期饮酒者胃黏膜损伤概率是不饮酒者的3倍，男性因饮酒习惯差异风险略高；饮食不规律、高盐高辣饮食会破坏胃黏膜屏障，儿童零食过多（尤其是高糖高脂）易导致胃酸分泌紊乱。
3. 特殊人群风险：孕妇因激素变化及营养需求，胃酸分泌异常者增多；糖尿病患者高血糖状态下胃排空延迟，易引发胆汁反流性胃炎；长期焦虑抑郁人群因自主神经功能紊乱，胃黏膜血流减少，糜烂性胃炎发生率升高。
三、诊断与鉴别要点
1. 胃镜检查：是诊断金标准，急性糜烂性胃炎需在发病24~48小时内完成，慢性者可择期检查；儿童胃镜需评估耐受情况，可选择无痛胃镜（需麻醉评估）；老年人检查前需完善心电图排除麻醉禁忌。
2. 辅助检测：幽门螺杆菌检测首选碳13/14呼气试验，儿童可采用血清抗体检测（避免辐射）；萎缩性胃炎需定期监测胃黏膜萎缩程度及肠化情况，建议40岁以上人群每2~3年复查胃镜。
3. 鉴别诊断：需与功能性消化不良（无器质性病变）、胃癌（需病理活检排除）、胰腺疾病（腹痛放射至腰背部）等区分，尤其中老年胃癌高发人群需重视胃镜活检。
四、治疗与干预原则
1. 病因治疗：根除幽门螺杆菌采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），儿童需选择安全抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），避免喹诺酮类；停用损伤药物，老年人多药联用者需药师评估药物相互作用。
2. 对症治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）用于抑制胃酸，缓解疼痛；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）覆盖糜烂面；急性出血时需禁食并静脉补液，老年人避免过度抑酸导致营养不良。
3. 非药物干预：优先饮食调整，规律三餐，急性发作期以温凉流质（如小米粥）为主；戒烟限酒，男性每日酒精摄入不超过25g，女性不超过15g；心理调节，焦虑人群可通过正念训练改善自主神经功能，儿童避免空腹吃零食。
五、特殊人群预防与管理
1. 儿童：家长需控制零食摄入，避免油炸食品，3岁以下不建议食用刺激性调味品；确诊糜烂性胃炎者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），可用对乙酰氨基酚替代。
2. 老年人：定期监测血压、血糖，避免自行服用非甾体抗炎药；建议用胃黏膜保护剂替代长期服用的阿司匹林（如小剂量氯吡格雷需权衡出血风险）；餐后散步15~20分钟促进消化。
3. 孕妇：妊娠前3个月及后3个月慎用药物，可采用穴位按摩（内关穴）缓解恶心；出现呕血需立即就医，避免失血影响胎儿。
4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖波动，减少高糖食物；高血压患者避免同时服用非甾体抗炎药（如双氯芬酸），防止血压升高加重胃黏膜缺血。
