引起咽炎的主要原因包括感染性因素、非感染性物理化学刺激、过敏反应、反流性因素、全身性疾病影响及特殊人群相关因素。其中感染性因素以病毒和细菌感染最为常见，约占所有病例的60%～70%。
### 一、感染性因素
1. **病毒感染**：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、新冠病毒等是急性咽炎的主要病原体。病毒通过飞沫传播或接触污染的手、物品侵入咽部黏膜，引发局部黏膜充血、水肿及淋巴细胞浸润。儿童、免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂人群）因抗病毒能力较弱，感染风险更高。
2. **细菌感染**：以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）最为常见，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌等。细菌感染多继发于病毒感染后，或直接侵入咽部，表现为咽部黏膜脓性分泌物附着、扁桃体红肿化脓，可伴高热、咽痛剧烈。此类感染若未及时控制，约3%～5%患者可能引发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。
### 二、非感染性物理化学刺激
1. **环境因素**：长期暴露于粉尘（如煤矿、建筑工人）、烟雾（包括二手烟、厨房油烟）、空气污染（PM2.5、汽车尾气）等环境中，颗粒物可直接刺激咽部黏膜，导致黏膜慢性损伤及纤毛功能障碍。气候变化（如秋冬季节干燥、春季花粉浓度高）也可能诱发或加重咽炎。
2. **饮食与生活习惯**：长期摄入辛辣、过烫食物（如火锅、烧烤）、酒精、咖啡因等刺激性物质，可破坏咽部黏膜上皮细胞的完整性，导致黏膜敏感、易受刺激。用嗓过度（如教师、歌手、销售人员）或长期张口呼吸（如鼻塞未及时治疗）会使咽部黏膜水分蒸发加速，引发干燥性咽炎。
### 三、过敏反应相关因素
1. **吸入性过敏原**：花粉（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）、尘螨、霉菌孢子、动物皮屑等通过呼吸道进入咽部，触发IgE介导的Ⅰ型变态反应，导致咽部黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润，表现为咽痒、刺激性咳嗽、异物感。过敏体质者（如合并过敏性鼻炎、哮喘人群）发生概率更高。
2. **食物过敏原**：坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋等食物过敏原可通过全身过敏反应影响咽部，尤其儿童食物过敏史者，可能伴随口腔、咽部黏膜肿胀及瘙痒。
### 四、反流性因素
胃食管反流病患者因食管下括约肌功能不全，胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉部，夜间平卧时反流更明显。胃酸pH值较低（通常1～3），长期可破坏咽部黏膜屏障，导致黏膜慢性充血、糜烂，引发反流性咽喉炎，表现为咽部异物感、晨起恶心、声音嘶哑。糖尿病、肥胖人群因食管动力异常，反流风险更高。
### 五、全身性疾病与基础因素影响
1. **免疫力低下状态**：糖尿病（血糖控制不佳时免疫细胞功能下降）、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等人群，咽部黏膜防御能力降低，易反复发生病毒或细菌感染，且感染后恢复较慢。
2. **自身免疫性疾病**：干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及咽部黏膜腺体，导致唾液分泌减少、黏膜干燥，引发干燥性咽炎。
### 六、特殊人群相关因素
1. **儿童**：免疫系统尚未发育成熟，鼻病毒、腺病毒感染占比更高（约60%），且常伴随鼻塞、流涕等上呼吸道症状。儿童咽腔狭窄，扁桃体及腺样体肥大者易因通气不畅引发张口呼吸，增加咽部黏膜干燥风险。
2. **老年人**：咽部黏膜萎缩、腺体分泌减少，干燥性咽炎发生率较高（约40%），且常合并高血压、冠心病等基础病，感染后易诱发心脑血管意外。
3. **职业暴露者**：教师、歌手等长期用嗓人群，咽部黏膜长期处于疲劳状态，易出现慢性充血；交警、环卫工人等长期暴露于粉尘、尾气环境者，咽部黏膜慢性损伤累积风险增加。
综上，咽炎的病因复杂，多数与感染、物理化学刺激或反流相关，特殊人群需根据自身特点加强预防（如儿童避免接触感染源、老年人保持口腔湿润），非感染性因素引起的咽炎可通过改善生活习惯（如戒烟、减少辛辣饮食）、控制基础病（如血糖、反流）等方式降低发病风险。
